在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
铁山，人如其名，平日里身形干练、精神抖擞。初见这位患者，你可能不会想到他已是一位74岁的老汉了。3月初，他不慎跌倒，左侧股骨颈骨折了。
可惜，铁山老汉的就医过程并不顺利。他既往存在冠心病、糖尿病史，更为棘手的是，曾有多次肺栓塞史，今年1月还因“黑曚”至医院抢救。这样多的基础病，医院犯难，医院后，铁医院。
医院骨科何川主任医师接诊后，马上安排了相关检查，同时邀请呼吸科、心内科、麻醉科、重症医学等多学科会诊。为合并肺栓塞、冠心病史的高龄病人进行骨科大手术，可谓是惊心动魄。就像走钢丝一样，不仅麻醉难度巨大，而且围手术期间极易引起患者急性肺栓塞、心衰甚至猝死！
（术前骨盆x线片）
不日，肺动脉cta（ct血管造影）的术前复查结果出来了：右肺动脉及左肺下叶动脉多处栓塞；同时，冠状动脉cta回报：冠脉三支病变，左前降支近中段管腔中度狭窄，余管腔轻度狭窄。
尽管铁山老汉在肺栓塞发作以来坚持抗凝稳斑治疗，心肺功能较半年前有了改善，然而这样的心肺情况仍面临着极高的手术风险。“扶伤”不成，反而可能“丧命”，是选择继续卧床保守治疗，还是冒险一次选择关节重建手术，是摆在病人和医生面前的一次艰难抉择。“开吧！我们相信医院，相信何主任！”在医务处主持的重大手术谈话中，铁山老汉和他的家属仍坚定地表示。
接下来，麻醉、呼吸、心内及重症医学科于术前进行了多次访视和会诊，协助指导用药，完善了铁山老汉的抗凝桥接方案，制定了详尽的围手术期救治预方案。
6月17日，铁山老汉进行了左侧全髋关节置换手术。术中，胡天然医生、王森森医生等麻醉科团队应用包括食道超声（tee）、脑电监测（narcotrend）及无创血压监测在内的多种手段，持续监测铁山老汉的重要脏器功能，特别是在股骨髓腔扩髓、假体植入压配等关键手术节点，保证了灌注压和内环境的稳定，为置换手术保驾护航。何川医生采用拿手的微创技术，最大程度减少病人创伤和出血。最终，在手术室团队的密切配合下，手术快速、顺利地完成。不久，铁山老汉转入重症icu病区继续密切观测，次日便平稳转回骨科病房，术后第一天即开始了下地负重的康复锻炼。
（麻醉团队应用食道超声持续监测血栓情况）
术后第一天，康复团队指导负重锻炼
（术后第六周复查骨盆x片）
术后第六周，铁山再次来到何川诊室复诊，已经身形矫健、行走自如了。
以往，老人股骨颈骨折常被称为“人生最后一次骨折”，是因为它使老人长期卧床，并可能带来褥疮、下肢静脉血栓、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。如今，随着外科技术和快优康复理念的不断进步和推广，在多学科合作的诊疗模式下，越来越多的老年髋部骨折患者将得到及时救治，恢复正常生活。
“还好当时‘咬咬牙’做了手术，没想到恢复得这么快！”，术后三个月来复查的铁山边走边笑道，“感谢医院，感谢多学科的努力，不仅让我重新站了起来，还使我步伐矫健，‘加速’病愈”。
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文、编辑：陈恺哲?张子晴
上观号作者：上海交通大学医学院附属医院
