随着生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力的增加，心脑血管等疾病的发病率日益增长，急性突发的疾病也随时在发生，而急诊PCI则是为患者再次打开了生命大门，我们有幸医院的关韶峰教授，为我们介绍急诊PCI的处理策略。
对于急诊PCI患者，时间就是心肌，时间就是生命，如何减少急诊PCI患者救治时间?
关韶峰教授:减少急诊PCI患者救治时间主要分成两部分，一个是院前部分，一个是院内部分，减少救治时间就是要减少延迟，把各个环节和时间节点都做到最好，院前主要还是在于患者的意识，要加强培训，让患者一有胸痛症状就想到及时就医，尽早进行医疗接触，包括尽早拨打等，院前传输上要尽量减少时间节点，如果直接做了心电医院，让医院医生能提早做好病情分析和准备工作。
院内部分，现在大部分胸痛中心都做得比较好，每个患者进入了胸痛中心，就直接走绿色通道，先救治后收费的制度大大缩短了胸痛患者就诊和治疗的时间,包括急诊科、心内科等各科室协作，可以给患者提供最佳的救治。胸痛中心的意义提高各种胸痛患者的早期救治，不仅是心梗的一些主动脉夹层、肺动脉栓塞，而是所有急性胸痛都能够获得早期救治。
再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好，如何降低急诊PCI患者再灌注时间？
关韶峰教授:降低急诊PCI患者再灌注时间和前面一个问题差不多，医院或者是没有做PCI医院，就牵扯到溶栓。有的是在救护车上进行溶栓,有的是入院前进行溶栓，有的是在急诊室进行溶栓，如果是PCI作为再灌注，就是前面所说的院前的耽误和入院的耽误都要减少。
如果发病早的话溶栓和急诊PCI效果是差不多的。目前认为越早溶栓对患者的获益越大，每延缓1小时，死亡率增加2%；4-6小时内：溶栓效果好，栓子短而易碎；8-12小时：栓子变长及“机化“溶栓效果差”;大于12小时溶栓就几乎不获益了。因而时间是一个非常重要的影响因素。降低急诊PCI患者再医院和院前急救系统都应当建立最佳的救治流程制度并加以执行。
急诊PCI手术需要注意哪些环节？关韶峰教授:PCI的目的是开通罪犯血管，使它达到比较理想的TIMI三级的灌注。以这个为目的，首先，术前的准备要充分，包括术前的用药准备等，要根据患者的情况制定个性化的用药疗方案，另外术前对于病变的判断要准确，针对病变要制定好全面的手术方案和策略，充分的术前准备对于手术的效果至关重要。其次，术中在操作上应该是快速、简单，尽量多抽吸血栓，放支架要慎重，要保证血流的通畅，达到理想的组织水平的微循环灌注。最后，急诊PCI手术需要团队的协作，团队间紧密的配合能够提高手术的质量。
急诊PCI患者救治中，对于罪犯血管及非罪犯血管，临床医生如何做抉择？关韶峰教授:关于罪犯血管及非罪犯血管判断罪犯血管是否一起干预，目前在学术界还是有一定争议的。判断罪犯血管及非罪犯血，主要是看心电图，再结合病变的情况进行判断，非罪犯血管是否开通现在还是有争议的，要综合来看，如果患者是心源性休克，血流动力学不稳定，主张可能把罪犯血管先处理了；如果是比较稳定的，可以择期处理；或者如果非罪犯血管是不稳定的，处理起来也比较简单，不会有并发症的，则可以一起干预。急诊PCI术中及术后易发生哪些并发症？应该如何避免？
关韶峰教授:术中最常见的可能有无复流，做完手术之后，血流比较慢，还是希望再灌注时间早，减少发生率，如果来得比较晚，尽量多抽吸，多用点抗血小板的药物。术后的并发症就是各种心梗以后的并发症，包括电的并发症，如心律失常等，也有些机械的并发症，最严重的是心脏破裂，乳头肌断裂，室间隔缺损，从根本上，再灌注时间还是要短，还有些心功能不全，围术期要加强监护，早期发现，早期处理。
关韶峰副主任医师、医学博士
从事临床工作十余年，对心血管常见疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，尤其擅长胸痛的鉴别诊断，冠心病的诊断和治疗、冠脉造影、一般冠脉介入治疗、临时起搏器植入、IABP植入、心包穿刺术、简单先心封堵术等有创操作。第一术者完成冠脉造影例，第一术者完成冠脉介入治疗例。中国医促会胸痛分会委员，上海市医学会心血管病分会心血管预防学组成员。曾赴德国Helmut-G-Walter医疗中心心脏科访问学习。近年发表国内核心期刊论文近10篇，参加书稿编写2部。主持完成校级课题1项，院级课题1项，参与课题1项，参与国家级及市级课题多项
文章转自：微创医疗-心悦谈
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