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超声心动图解析室壁运动未见异常。左心室心尖部心腔内可见一约16mm×16mm的中等偏强回声团块，边界清，并可见一细小蒂连于左心室侧壁心尖段，有一定活动度，蒂长约8mm。提示左心室内占位性病变，黏液瘤可能性大。
诊疗经过患者入院后，行左心室肿物摘除术。术中可见左心室内大小约1.6cm×1.0cm的肿瘤，未见包膜，有细小蒂附着于左心室心尖。术后病理结果提示左心室黏液瘤。最终诊断：左心室黏液瘤，下肢动脉栓塞。
鉴别诊断1.左心室血栓：左心室血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位，多在心尖部。但该患者检查过程中未发现室壁运动异常。
2.左心室内乳头肌、异位肌束：正常变异，正常人及儿童均可见。
分析讨论造成动脉栓塞的栓子主要来源包括心源性、医源性和血管源性，以心源性最为常见。心源性栓子可源自风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、细菌性心内膜炎患者心室壁附着血栓脱落、人工心脏瓣膜附着血栓脱落及心脏肿瘤脱落等。
心脏肿瘤是一种少见疾病，可分原发性和继发性。原发性心脏肿瘤以良性肿瘤较为多见，最为常见者是心脏黏液瘤。黏液瘤占整个心脏肿瘤的30%～40%，占良性心脏肿瘤的40%～50%。黏液瘤通常发生于各个心腔的内膜面，约75%见于左心房，其次为右心房（20%），仅5%发生于左心室和右心室；90%以上黏液瘤为单发，少数可为多发（5%）。无论黏液瘤位于心脏哪个部位，瘤体形态、组织学表现大致相似；黏液瘤外形多样，多为圆形或椭圆形，亦可呈块状、分叶状；肿瘤常大小不一；瘤体表面一般较为光滑，多数可附着新鲜或机化血栓。黏液瘤患者的临床表现不一，主要症状为血流阻塞现象、栓塞症状和全身症状，瘤体小且蒂短患者可无任何临床症状。心脏黏液瘤大多可经手术彻底根除，但部分患者可复发，复发率为5%～14%。
本例患者此次入院后，经超声心动图证实心脏黏液瘤诊断，既往下肢动脉栓塞事件考虑可能为心脏黏液瘤体表面附着血栓脱落所致。
经验教训本例患者曾于外院两次行下肢动脉取栓术，均未寻找引起下肢动脉栓塞栓子的来源，因而症状持续存在。本例提示在确诊动脉栓塞的同时，医生还应针对致动脉栓塞病因行相关检查，以利于制定整体治疗方案。致动脉栓塞的栓子以心源性栓子最为常见，因此存在动脉栓塞病史患者均应常规接受超声心动图检查。如经胸超声心动图图像显示欠佳，可进一步行经食道超声心动图确诊。因为，只有切断栓子来源，才能根治动脉栓塞。
本例提示1.对于下肢动脉栓塞的患者应寻找栓子来源。
2.超声心动图是诊断心源性栓子的重要方法。
病例提供：首都医科医院
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