那些年医生下过的狠手

动脉瘤是动脉的局限性扩张,主要危害一是破裂,一是内部形成血栓脱落导致远端栓塞,再有就是对周围组织形成压迫。人类很早以前就认识的疾病,古埃及Ebers纸草(公元前)的第和段:“血管的肿胀……它是半球形的,在手指下增长,但如果脱离他的身体,就不能变大而显不出来……是个血管损伤后引起的血管膨胀”——可能是个周围血管创伤后动脉瘤。

腹主动脉瘤

对动脉瘤最早的手术记载,可能是公元一世纪希腊Antyllus的记录,他手术结扎动脉瘤近远端,并切开中间部分,清除血栓完成治疗。动脉瘤近端和远端结扎的方法一直有人使用,直到年法国外科医生Anel用单纯近端结扎替代两端结扎。该方法在年Hunter为了避免瘤颈结扎过程中出血,在远离动脉瘤的收肌管(Hunter氏管)结扎股动脉来治疗腘动脉瘤。

为了让瘤体闭塞,早期的医生们还尝试过各种形式的外压,通常用于肢体动脉瘤,偶尔有人用于主动脉瘤,就是在近端给与持续4小时以上的长时间压迫,以促使动脉瘤血栓化。据说也有少数成功的报告。

早期还尝试过各种药物口服或注射凝胶促进形成血栓。如Matas曾在年的文章中介绍过,给一个患者背部皮下注射12盎司消毒凝胶,引起严重疼痛和发烧,患者症状没有改善,拒绝继续治疗。这些年有些专家针对动脉瘤囊打胶的操作,其实鼻祖在这里。

除了上述方法,还有些通过金属异物来促进瘤囊血栓的方法,比如年法国外科医生Velpeau尝试把3对缝合针放入瘤囊产生血栓。年英国医生Moore给27岁男性升主动脉里放了26码细铁丝,患者死后证实的确铁丝周围有血栓。年Corradi给右上胸部动脉瘤内放入42cm铁丝并通电45分钟,之后动脉瘤停止搏动。由此该治疗方法称为Moore-Corradi治疗。年Hunner报告23例金属丝加电凝治疗,17例有效。这种方法现在演变为弹簧圈栓塞瘤囊的技术,所不同的是电凝的方法目前只用于静脉曲张和血管瘤的治疗中。

摘自Blakemore,A.H.:Trans.South.Surg.Assoc.59:27,

年以前,治疗腹主和胸主动脉瘤最好的方法是动脉瘤内填金属丝并通电。纽约的ArthurBlakemore用了上图这个装置,通过银丝治疗63例,大多数是梅毒胸主动脉瘤,死亡率低于10%。后来出现的人工血管终止了这些操作,但最晚到年Eastcott的文章中描述了在英格兰低风险患者中持续偶尔使用的瘤囊内金属丝植入的方法。

年5月6日,新奥尔良的RudolphMatas做了一个创伤性肱动脉瘤瘤囊内缝合术。年,Matas也尝试通过瘤囊内金属丝和电解之后开腹治疗腹主动脉瘤,初始的结果不好,但他坚持继续实践,到年他结扎了动脉瘤近端的主动脉,患者存活下来。到年,他报告了例动脉瘤手术,其中例做了动脉瘤内缝术,死亡率4.9%。

辩证唯物史观认为社会发展是螺旋上升的,医学实践的发展也符合这一规律。一些早期看似疯狂的技术,后来又换个马甲回来了。比如瘤囊内注胶和弹簧圈技术,主动脉压迫技术变身为休克裤和主动脉内球囊阻断技术,电解消融用于静脉曲张和血管瘤,未来很可能又会拿来用到动脉瘤治疗中。




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