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导读：近期，《新英格兰医学杂志》发表了一篇关于肠系膜缺血的综述，文章重点介绍了肠道缺血综合征的病理生理特点，诊断，和治疗。该综述的目的是提高对这种威胁生命疾病的理解和管理。医脉通整理的本篇资讯侧重于肠系膜缺血的类型，病理生理特点，以及初步评估方面的内容，详情如下：
肠系膜缺血是由血液流动不能满足内脏器官代谢需求导致的。缺血严重程度和累及器官类型取决于受影响的血管和侧支血管血流范围。
尽管用于治疗肠系膜循环问题的技术在进步，影响该疾病患者预后的最关键因素仍然是诊断和干预的速度。虽然肠系膜缺血是一种腹痛的罕见病因，每例住院患者少于1例是该病引起的，但是不准确或延误诊断可能导致灾难性并发症；肠系膜缺血患者的死亡率是急性的，约60～80%。
肠系膜缺血类型
动脉阻塞，肠系膜缺血的最常见原因，有急性和慢性两种形式。急性肠系膜缺血属于外科急症，在40～50%的病例中与栓塞性闭塞有关（图1），约20～35%的病例与先前狭窄肠系膜血管血栓闭塞有关，少于5%的病例是动脉夹层或炎症的缘故。超过90%的慢性肠系膜缺血病例与进展性动脉粥样硬化疾病有关，影响内脏血管起始处；在这类病例中治疗侧重于选择性血运重建来避免与急性缺血发展有关的并发症和死亡风险（图2）。
图1由肠系膜上动脉栓塞引起的急性肠系膜缺血患者的CT血管造影（CTA）。这例患者，有房颤未接受抗凝治疗，出现剧烈腹痛急性发作，血性腹泻。图A揭示肠系膜动脉长段闭塞的矢状CTA影像（箭头所示）。闭塞是由超出肠系膜上动脉起始处的急性栓塞引起。图B揭示了肠系膜上动脉完全闭塞伴小肠扩张循环的轴向CTA影像（箭头所示）
图2慢性肠系膜缺血，腹腔支架，和肠系膜上动脉闭塞患者的影像学检查。上图揭示肠系膜上动脉起源处闭塞的多普勒超声及彩色多普勒图像（图A）和近侧肠系膜上动脉远端闭塞流出重建（图B）。高速度（收缩期峰值速度，cm/s[+号]；舒张末期速度，cm/s）提示严重狭窄。矢状CTA图像（图C）显示腹腔支架置入，肠系膜上动脉起源闭塞（箭头所示），和远端重建。严重动脉粥样硬化以及主动脉和内脏血管钙化是慢性肠系膜缺血患者的特征。血管造影（图D）是在肠系膜动脉闭塞血管内治疗后获得，覆盖球囊可扩张支架。肠系膜上动脉顺行流出恢复是明显的，同时远端分支灌注。
肠系膜静脉血栓形成，占了肠系膜缺血病例的5～15%，导致受损的静脉流出，内脏水肿，和腹痛。它的病因包括原发性或特发性血栓形成；然而，90%的病例与血栓形成倾向，创伤，或局部炎症变化（其可能包括胰腺炎，憩室炎，或者胆管系统炎症或感染）有关。患者通常对抗凝治疗联合潜在局部或系统性处理治疗有响应。手术治疗是给临床危重或病情恶化的患者提供的；一般很少需要。
肠系膜循环属于高阻力血管床，意味着由血管痉挛所致受损区域的血流灌注进展迅速。这种缺血被称为非闭塞性肠系膜缺血。虽然非闭塞性肠系膜缺血发生率可能随着该疾病认识增加和支持治疗改善而下降，它仍占了所有肠系膜缺血病例的5~15%。该疾病通常与心功能不全或者低流量状态有关，在心脏手术或血容量不足或心脏衰竭后发生，这种疾病在接受血液透析患者中日益确定。认识肠系膜循环产生原因是至关重要的，因为对这种疾病的误解可能会进一步恶化内脏灌注和肠系膜缺血。
病理生理学
1肠系膜循环肠系膜循环极其复杂。三个主要血管——腹腔动脉，肠系膜上动脉，和肠系膜下动脉——在内脏和非内脏之间通过侧支网络相互联系循环。这些联系保证了单个血管损失不会导致血管灾难性灌注不良。
在急性肠系膜缺血中单个血管急性闭塞（通常是肠系膜上动脉）可能导致深缺血，这通过关键血管和其侧支血管网血液流出损失引起。与此相反，在慢性肠系膜缺血患者中，随着时间推移额外的旁系网络进展；症状通常不会表现直到两个或更多血管发生闭塞。
2循环改变原因和损伤机制肠系膜循环改变的原因通常是梗阻或减少血流量（表1）的结果，随着氧输送水平降低不能满足内脏器官代谢需求。血管舒张是初始反应，但长时间缺血会导致血管收缩，这能持续到肠管血运恢复正常后存在。这种早期损伤主要影响肠黏膜和黏膜下层，同时潜在地损害防止细菌从肠腔易位的机制。
这一系列事件会导致全身性炎症通路激活并且最终恶化血管痉挛，进一步局部缺血，以及更广泛的肠壁损伤。如果不进行干预，该损伤可能发展为全层损伤，心肌梗死，和死亡。
介绍和初步评估
1病史和身体检查