患者任XX，男，58岁，因“前交通动脉瘤栓塞术后3个月，2次治疗”，于-08-30入院。
在第一次治疗中，因考虑到患者出血多、严重脑血管痉挛、可能的脑室外引流术等因素，选用分期治疗方案。脑动脉瘤部分栓塞，部分瘤颈残留，二期支架辅助栓塞动脉瘤。
入院查体：无阳性体征。术前药物准备：院外连服5天硫酸氢氯吡格雷片(波立维)75mg1/早餐后+肠溶阿司匹林（拜阿司匹灵）mg1/晚餐后；
-08-31上午08：00抽血化验血栓弹力图，同时开始手术。
10：25，造影复查，与3个月前无明显差别。
11：45，顺利植入支架，并给予弹簧圈继续栓塞动脉瘤。
术后麻醉苏醒，安返病房。此时血栓弹力图结果如下：AA抑制率41.4%、ADP抑制率16.2%，均未达标。
立即调整医嘱，倍林达90mg2/日替换波立维75mg1/日。
13:00，突发意识障碍，表情淡漠，完全混合性失语并右侧肢体偏瘫。立即复查颅脑CT排除脑出血。
13：56，脑血管造影术：支架内急性血栓，左侧A2闭塞。
14：20，造影管内缓慢推注替罗非班0.5mg，语言及肢体功能即刻完全恢复。
返回病房后继续泵入替罗非班：
24小时内0.4mg/H；
24-48小时0.25mg/H；
48-72小时0.15mg/H。
患者症状无反复，持续稳定。
-9-6复查血栓弹力图如下：AA抑制率97.6%、ADP抑制率94%，均达标。
病情持续稳定，于-09-07步行出院，随访良好。
-10-8复查颅脑MRI，无显著缺血病灶。
1、择期支架植入的病例，必须高度重视血栓弹力图（TEG）的价值！
2、急诊支架植入面临新的风险：负荷量双抗药物下TEG不能及时检测是否达标。
3、我们的经验是：替格瑞洛（倍林达）90mg2/日+肠溶阿司匹林（拜阿司匹灵）mg1/晚餐后，连续5天。%病例血栓弹力图显示AA、ADP均起效。
4、非急性期颅内支架辅助栓塞动脉瘤超早期血栓救治流程：
支架植入术后常规保留动脉鞘6小时；
发现症状后立即复查颅脑CT排除脑出血；
立即DSA检查（可以省略）；
10-15分钟内动脉（或静脉）推注替罗非班0.5mg；
症状不缓解，立即DSA，准备2次治疗；
我中心在溶栓术后替罗非班经验用法：
24小时内0.4mg/H；
24-48小时0.25mg/H；
48-72小时0.15mg/H。
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