剖宫产，对目前的医学来讲，是一个普通而又常见的手术，但今天我们来了解下特殊的剖宫产——在DSA下的剖宫产。
DSA下子宫动脉插管
随着近20年中国剖宫产率的上升，瘢痕子宫急剧上升，因瘢痕子宫发生的并发症也随之增多。凶险性前置胎盘是比较骇人听闻的一种产科并发症，它所引起的产科出血是恶性产后出血。若不做好充分的准备往往会酿成一起悲剧，所以当每个产科医生听到凶险性前置胎盘这个诊断时，马上会高度警惕。
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，常伴有胎盘植入（发生胎盘植入高达20-40%），导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。
剖宫产案例
夏某37岁，曾在年行一次剖宫产，年8月份因瘢医院行子宫动脉栓塞后再行清宫术，瘢痕妊娠也是一次高危的妊娠，但由于对再要一个宝宝的强烈渴望，这个高龄高危妈妈再次走上妊娠之路。该孕妇在妊娠26医院产科专家门诊来就诊，因这是一个高危产妇，高危评分达到50分，我们对她相当重视，每次产检格外仔细，查B超时都和B超室医生专门沟通，密切了解胎盘的位置和有无植入的可能。所幸整个孕期还算顺利，无早产及产前出血情况，孕期血压及血糖控制满意。
到孕38周该产妇入院待产，产科诊断：1.凶险性前置胎盘2.G5P1孕38周待产LOA3.妊娠期糖尿病4.妊娠合并肝功能轻度异常（ALT69u/l），再次复查B超提示胎盘覆盖宫颈内口，凶险性前置胎盘诊断明确，产科高危评分达50分，病史及病情汇报王建霞主任后，启动危急重产妇处理流程，并汇报医务科。目前最先进的处理凶险性前置胎盘的方式为：在DSA下行剖宫产，这样就为抢救产后出血节省时间，凶险性前置胎盘引起的出血之猛，短时间内出血可达几千毫升，来势凶猛。医院已有这样的设施及处理流程，但在江阴地区还没开展过这样的操作和流程。
DSA下进行剖宫产术前准备
因为在DSA下进行剖宫产，在我市我院都是首例，需要做好手术室的消毒，器械及材料的准备充分，麻醉的全面监护及做好抢救准备，与患者及家属三方谈话下做好沟通，在手术的各个环节进行分析及处理，并做好一系列的应对措施。
DSA下进行剖宫产准备就绪，手术开始
剖宫产手术中
10月9日下午13:30分，在医务科的协调下，一切准备就绪，孕妇进入DSA,麻醉师、手术人员、器械护士及DSA的人员悉数到场。妇产科主任王建霞全盘组织，有条不紊地进行手术。首先在麻醉师顺利进行硬膜外麻醉后，DSA的医生进行子宫动脉插管，娴熟的插管技术十几分钟就很顺利地进入髂内动脉及子宫动脉。置管顺利后，产科医生上台，熟练地开始每一步手术步骤，14:40一个健康的重g的男婴顺利娩出。迅速进行缝合子宫、关腹，剖宫产顺利结束后，DSA的医生们再次上台进行双侧子宫动脉栓塞，阴道出血明显变少。整个流程一气呵成，很顺利，于16:00结束后返回病房。
宝宝顺利娩出
当产妇和一个健康的男宝宝一起出DSA时，等在手术室门口的家属的眉头终于舒展了，拉着医生的手，连声说：“谢谢、谢谢！”
一个健康可爱的男宝宝
10月9日正好是农历九月初九，“平平安安，长长久久”，忙碌的医师们都冒了一身汗！为了每个产妇及胎儿的平安，特别是目前二胎政策的开放，产科医师的工作量及工作强度增大不少，一次次的抢救产妇及产后出血，产科医师已经超负荷工作了，这次在医务科的协调下能防止一次产后恶性大出血，也是为以后这样的凶险性前置胎盘处理有一个成功的经验，以后按照这样的流程处理，就可以避免产后大出血。
术后一切恢复正常，5天后产妇及健康的宝宝也顺利出院了，为了表达感谢，产妇家属给我们赠送了一面锦旗，这是对我们医务人员的信任和肯定，医院这个医疗团队的保驾护航下，一个个健康的患者出院，健康的宝宝出生，再辛苦一点、汗再出的多一点，我们都无怨无悔。
医院医务科 蒋奕蕾
