11月21日,医院一年一度的院长行政查房日,上午11时,正在准备院长查房材料的放射科郭军主任接到妇产科电话,有一位产妇剖腹产后大出血,需要马上行介入手术配合抢救,郭军主任马上放下手头材料,与王端福组长火速赶到手术室,对产妇的情况进行认真仔细的研究后,郭军主任和王端福组长在产科医生的积极配合下,迅速将病人转送至介入导管室,常规铺巾、局部麻醉后,采用选择性双侧子宫动脉栓塞的方法进行介入治疗。经股动脉插管行髂动脉造影,显示髂内动脉及子宫动脉,经导管注入明胶海绵颗粒行子宫动脉或髂内动脉栓塞,栓堵过程中,患者出血量逐渐减少,血压逐步回升,最后在妇产科、麻醉科、放射科的共同努力下,经过一下午的抢救,产妇转危为安,目前患者生命体征平稳。
产后出血的介入治疗在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%,由于测量和收集出血量的主观因素较大,实际发病率更高。随着二胎政策的放开和高龄产妇比例增加,产后出血的发生率有明显上升趋势,产后出血一般分为早期产后出血(胎儿娩出后24小时内出血超过ml)和晚期产后出血(产后24小时至6周),早期产后出血比晚期产后出血更常见,且失血量和死亡率更高,传统保守止血治疗成功率低,手术治疗并发症多,且有可能永久丧失生育能力。
治疗方法经股动脉穿刺,采用直径只有1毫米的导管,在影像设备的引导下,达到子宫供血动脉,造影明确出血的部位后,沿导管注入明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓堵,栓堵所用的明胶海绵为中效栓塞剂,破裂血管愈合后,4-6周时间明胶海绵会溶解,血管会再通。栓堵完成后再次复查造影,无出血后拔出导管,
适应症适合各种经保守治疗甚至手术治疗止血无效的产后出血患者。
小贴士
弥散性血管内凝血(DIC)是一个综合征,不是一个独立的疾病,是在各种致病因素的作用下,在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍,消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解,产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。过去曾称为低纤维蛋白原血症,消耗性凝血病,最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病为妥,但最常用的仍为弥散性血管内凝血。
常见于产科意外,如羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留等病例。由于羊水、胎盘等释放的组织因子大量进入血循环,诱发DIC。严重创伤也是常见的DIC病因,如严重烧伤、广泛性外科手术、挤压综合征、毒蛇咬伤等均可由受损的组织中释放出大量组织因子进入血液,促发凝血。此外,在癌肿广泛转移及组织坏死〈尤其是胰、胃、前列腺及支气管癌〉,肿瘤细胞含有的组织凝血活性物质,激活外源性凝血系统,产生大量凝血酶而促发凝血。肿瘤细胞中的蛋白酶类物质也可以激活凝血因子,起促凝作用。化疗及放疗杀灭肿瘤细胞释出其中促凝物质,DIC更容易发生。