患者：我医院进行ct检查，医生告诉是蛛网膜下腔出血，让我们做脑血管造影，这是必须的吗？
郝进敏：医院行ct检查显示是蛛网膜下腔出血，多数情况下是因脑动脉瘤破裂造成。医生让做脑血管造影是对您父亲病情明确诊断的必要手段。当然，如果情况允许，也可以先行头部ct血管成像，也就是cta检查。cta对于急诊病人来说更加方便、快捷，有利于指导病人下一步处理，因此可能更适合。但是全脑血管造影术对于蛛网膜下腔出血病人来说是动脉瘤诊断的金标准。
患者：我家人因颅内出血住院，检查后医生说是得了脑动脉瘤，请问脑动脉瘤究竟是什么病？它是怎样形成的？
郝进敏：脑动脉瘤（颅内动脉瘤）是指脑动脉内腔由于各种原因造成局限性异常扩大，动脉壁的一种瘤状向外突出。应明确脑动脉瘤不是通常说的肿瘤，它和肿瘤完全是两回事。脑动脉瘤在血管造影或ct血管成像（cta）、磁共振血管成像（mra）上显示是局部囊性膨出。脑动脉瘤的形成多数是因为脑动脉管壁局部先天性缺陷，也有后天因素，比如：脑动脉硬化、高血压导致血管腔内压力增高等。脑动脉瘤破裂出血是造成颅内蛛网膜下腔出血的首位病因。过去，人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。脑动脉瘤出血后，常常表现为颅内蛛网膜下腔出血，清醒患者常常有“头要炸开”的体验，ct能够快速明确诊断。
患者：我住院后被诊断为脑动脉瘤，有人说栓塞好，有人说开刀好，我不知道听谁的，请您给介绍一下？
郝进敏：脑动脉瘤通常有两种方法进行处理，也就是开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术。从最近国际多中心回顾性研究结果看，开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术都是比较成熟的技术。从手术的治愈率、并发症发生率、死亡率等方面看，两种手术方法的最终差别不是很显著。手术方式的选择主要根据脑动脉瘤发生的部位和大小形态、手术的难易程度、患者病情表现状况、手术医师技术操作的熟练程度和处理突发事件时的应急能力、病人家庭经济承受能力等方面进行综合选择。
开颅手术和介入手术都有各自的优缺点，不能一味强调这种手术好，那种手术就不好，重要的是您认真听医生给出的解释，综合考虑进行选择。当然，个别类型的脑动脉瘤只能进行栓塞，还有一部分脑动脉瘤只能进行开颅夹闭术，一部分脑动脉瘤患者只能保守治疗，这些情况出现的较少，当然医生会如实告知您。病人一旦患上脑动脉瘤，就意味着颅内有一颗随时可能爆炸的“炸弹”，如果能够处理，还是应该参考医生给出的意见尽快处理为好。
患者：医院神经内科因脑梗塞住院，经脑血管造影后，医生说意外发现一个脑动脉瘤，还没有破裂，您看是需要手术还是保守？
郝进敏：绝大部分脑动脉瘤患者在动脉瘤未破裂出血前是没有症状的。只有少部分出现一些神经功能缺损症状，比如：后交通动脉瘤，生长到一定大小时会压迫动眼神经导致动眼神经麻痹，出现该侧眼睑不能上抬，眼睑下垂的情况。这些医院看眼科。眼科医生会想到脑动脉瘤这个病，那么就需要做一些检查，比如：ct血管成像（cta）、全脑血管造影术（dsa）等，进一步明确诊断后再行处理。您说的这种情况是意外发现的脑动脉瘤，还没有破裂出血。有研究认为未破裂脑动脉瘤年破裂出血的风险为0.1%-8%，或者更高。对于未破裂脑动脉瘤，目前多数专家的意见是，无论是开颅手术还是介入手术现在都已经成熟，对于小于70岁的患者，假如未破裂脑动脉瘤容易处理、风险能够承担还是尽量处理。因为一旦脑动脉瘤破裂就无法预料出血多少、结果会是怎样。当然，您这个未破裂脑动脉瘤是否需要处理，还要具体问题具体分析，听一听在这方面的专家对您的情况分析。
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