[导读]工作繁忙没有时间读文献怎么办？小编帮你整理好笔记！本期精选PRS（PlasticandReconstrctiveSurgery）文章教你如何理解、避免及处理注射填充物的严重并发症。
如何理解、避免及处理填充物的严重并发症
任何填充物都会引起从轻到重的不良反应，包括结节，脓肿和血管栓塞。幸运的是，对于市面上绝大部分填充物来讲，严重不良事件并不常见。也正是因为少见，相关的危险因素很难早期发现，有效的治疗方法也很难制定。美容效果欠佳比严重不良事件更多见。通过使整形外科医师接受适当的训练与实践，不良事件将易于避免。
所有术者都应该清楚了解填充物严重并发症，并且能做到早期发现，并用恰当的方法对其处理。
填充物并发症的流行病学
不良事件少见，并且注射后延迟发生，因此临床医师很难对此察觉。目前也缺乏大宗病例报告，所以很难评估危险因素的严重程度。但是可以明确的是，即使最罕见的不良事件，也可以在最富有天赋的术者身上发生。
填充物的不恰当使用
比不良事件更常见的是填充物过度填充和注射部位错误。所有过度填充最常见的临床表现是“凹眼症”或眼下线形成。对眶周区域解剖结构的深刻理解能够预防这些常见错误。术者必须熟悉注射部位的表面解剖结构，并且知道如何准确判断针尖的位置。即便是最小剂量的填充物注射在了眶周区域也会引起严重持续的“眼袋”，有时会长达数年。
严苛的不断练习才可以预防过度填充。随着注射填充物的使用增加，和缺乏经验的医师不断涌入这一领域，过度填充将会一直存在。
唯有早期接受正规的教育和训练，才可以杜绝这一现象的发生。
血管栓塞
血管栓塞的发生率为千分之三，好发于只有一根动脉血管供血的区域，如眉间、鼻翼和上唇。血管栓塞将会引起供血区域的缺血坏死。在面部，内眦动脉是最易受累血管。非透明质酸填充物更易发生血管栓塞，并且发应和后遗症更加严重。
失明
最严重的并发症是眼动脉或视网膜动脉栓塞引起的失明。大部分报道来自亚洲地区，因为这一地区流行使用填充物在危险部位注射改善容貌，危险部位包括内眦动脉旁和脑内动脉吻合区域。
（图片来源于网络）
预防
目前缺乏有效的预防措施，建议更多是基于专家们的个人观点。应用套管针进行深部注射也许会减小血管栓塞的发生率，但缺少临床和动物研究以证实。避免注射压力过大，单次注射剂量过多也是推荐的。当针头被轻微堵塞，术者应停止施加更大的注射压力，并更换针头。不论如何我们是不可能做到血管栓塞零风险的，但应用填充物“解药”可以降低风险发生率，例如透明质酸和透明质酸酶。
治疗
血管栓塞的首发症状是与注射同时发生的皮肤苍白，之后由于静脉回流的变化，迅速发展为皮肤花斑，然后逐渐被深蓝色的皮肤颜色替代。临床体格检查提示毛细血管充盈时间明显变慢。
如果填充物与局麻药混合，或者注射前应用了局麻药或神经被阻滞，患者注射当时不会感到疼痛，而会延迟出现。
一旦发生血管栓塞，注射应立即停止。如果是透明质酸，那么透明质酸酶要在注射在先前的注射部位。透明质酸酶要每小时注射一次知道血液循环建立，并且要在栓塞发生的4小时内注射。
对于非透明质酸引起的血管栓塞，治疗上就显得十分困难。
免疫反应
注射引起的脓肿多呈急性或亚急性发病，如果呈波动性，那么应给予切开引流，内容物送细菌学检查和培养。合并蜂窝织炎的要立即给予抗炎治疗。透明质酸酶不应在合并感染时注射。
结节形成是最常见的不良反应，与菌膜和低度的细菌定植引起的免疫反应有关。抗生素和5-FU可以有效抑制。
危险因素和预防措施目前知之甚少。
展望
不良反应的治疗目前仍存在很多挑战。对于免疫反应介导的结节形成，我们应该进行临床试验比较免疫调节和抗生素治疗的效果差异。但是目前还没有人这么做，并且也很难实施。因此，我们需要收集分析病例资料，从而得到最好的治疗方案。
总结
注射后的血管和非血管不良反应总会发生，今后也会一直发生。真正的不良反应应该与填充物的不当使用所产生的不良美容效果区分开来。预防是最好的治疗措施，经验和正规培训也不可或缺。使用某一注射产品时，一定要确保其通过了严苛的临床对照试验。
翻译及文字整理：曹迁
编辑排版：钱维
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