医院成立由血管外科、呼吸内科、肿瘤中心、检验中心、放射中心、超声科等多学科专家组成的院内防治VTE专家组，充分发挥专家团队优势，就住院患者VTE评估标准、筛查方案形成共识，医院《院内静脉血栓栓塞症（VTE）专家指导意见》，指导临床科室开展防治工作。
1.3科研角度设立专项课题医务处联合科研处设立临床专项课题，提供专项科研经费，鼓励科室开展VTE防治相关研究，充分调动科室工作的主动性、积极性，创建以科研助力行政手段推动临床工作的新型管理模式。
2充分运用管理工具，制定严密工作计划
2.1进行基线调查及问题调研对年-年全院住院患者的VTE发病情况进行基线调查及统计分析，医院VTE诊治现状。同时开展防治VTE工作的问题调研，总结归纳为医生、患者、医保、辅助科室四方面因素，包括医生知晓率低、防治意识不足、执行力差；患者认识不够、不配合检查治疗；医保部分检查项目、药品自费；B超预约时间长、检查项目不全等。
2.2制定详细工作计划制定工作计划甘特图，分步骤制定相应的工作进度，各部门协作，专人负责，确保工作按部就班地顺利实施。
3规范流程，制定VTE评估标准、防治方案
3.1医院专家指导意见及筛查评估流程
参考国内外各相关专业指南，结合我院实际情况，制定《院内静脉血栓栓塞症（VTE）专家指导意见》，在专家指导意见中明确了相关疾病定义及危险因素，采用Wells评分标准进行DVT及PTE临床诊断评分，并制定了可操作性强的评估流程。
3.2制定规范的防治方案医院专家组针对VTE防治的适应症、禁忌症进行充分讨论，制定了规范的防治方案，并指定负责全院VTE会诊科室，确保全院各临床科室规范施治。同时医务人员履行知情告知义务，尊重患者知情选择、同意权，认真执行签字制度，合理规避医疗风险。
3.3统一信息填报方式医院统一评估表，医院电子病历系统中，对医生进行评估、治疗的同时规范填报表格做出了规定，并利用信息化平台进行监管。
4方案落地，由点到面，全面推行VTE防治工作
4.1多种形式动员及培训
召开启动大会进行全员动员，邀请国内专家进行学术讲座；多次组织重点科室人员进行学术研讨，通过小范围的学术交流，提高我院重点科室专业领域知识；制作并发放防治VTE知识口袋书，方便医生在日常工作中随时查询、学习。
4.2组织相关科室积极试点根据前期的基线调查，将VTE发病率高的科室如血管外科、骨外科、肿瘤外科、肿瘤内科、老年病科、神经内科和血液科，作为试点科室先行开展工作。医院的工作实施方案及专家指导意见，制定科室层面的诊治规范及流程，专人负责落实。主管医生对所有住院患者入院24小时内、围手术期等重点时段按照筛查流程进行VTE风险评估，同时发挥护理人员作用，对住院患者进行健康宣教，得到患者配合；对于中高危患者提请专科会诊，给予相应的防治措施，并动态监测。
4.3协调辅助科室密切配合根据前期问题调研，针对工作难点、重点问题，医务处与放射科、超声科、检验科等科室进行反复沟通，以保障筛查工作的效率和质量。协调医保、检验等相关部门科室，逐步开展具有重要诊断价值的新检验项目，如蛋白C、蛋白S、血栓弹力图等，医院VTE诊治水平。
4.4职能部门加强监管医务处对工作开展情况进行实时监管，定期下科室予以督导，通过对电子病历中VTE评估表填报情况及时总结并反馈科室，逐步提高住院患者评估率。在试点阶段中不断积累管理经验，适时调整思路，为进一步向全院推广奠定基础。
5讨论
5.1管理层的正确决策是VTE防治工作的强劲推力
在西方国家，肺血栓栓塞症的病死率占全部疾病死亡原因第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死[3]。因此，血栓栓塞性疾病的早期诊断及规范治疗显得至关重要。医院领导清醒地认识到静脉血栓栓塞症防治工作的深远意义，医院VTE综合防治体系，有效降低院内VTE发病率及死亡率，医院整体医疗质量的提升。为此，医院建立了以院级领导为决策层的领导小组层级管理模式，充分发挥领导小组管理职能，通过整合全院VTE防治方面的经验，建立有效的协调机制，保证院内VTE防治方案的有效落实、深入推动。
5.2专家团队的支持是VTE防治工作的坚实基础由于VTE发病因素、疾病性质、临床表现及病情经过的多样性，决定了该病的多学科性、交叉性和渗透性，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要[1]。医院能否将VTE防治工作长期、有效开展下去，如何构建专业化、规范化管理机制，建立以专家团队为核心、职能部门为推手的管理模式是关键。医院成立多学科专家组成的院内防治VTE专家组，共同医院综合有效的筛查方案及防治措施，为全院医务人员在日常工作中做出循证处理决策提供了专业性指导。
5.3运用管理工具是VTE防治工作的有效方法如何使一项工作获得富有成效的结果，运用科学先进的管理工具是致胜法宝。医院遵循PDCA循环管理方法，从分析现状、基线调查、问题调研着手，制定详细的工作目标和计划（P）；成立领导小组、专家组，制定评估标准及防治方案，组织人员培训，从试点科室到全院推广的层级递进开展工作(D)；在工作开展过程中不断自我检查，总结经验，逐步优化评估流程及诊治方案(C)；在检查中持续改进，取得阶段性成效(A)。通过周而反复的PDCA循环，不断探索和完善VTE处理方案，为推进血栓栓塞病的防治提供更多的循证学依据，逐步实现在全院范围内对所有住院患者实施VTE风险评估并予以规范施治的目标。
5.4加强重点问题监管是VTE防治工作的关键抓手在前期问题调研中，分析开展VTE防治工作存在4方面问题。针对这些问题节点，医务处加强管理力度，通过宣传、培训提高医生知晓率；下科室利用早交班时间指导医生开展工作；利用电子病历信息系统，对临床医生实施评估进行实时监管，在每月的临床科室医疗质量专管员例会上进行工作情况通报；加强住院患者健康宣教，制作宣传板、发放宣传手册，提高患者对疾病的认知度；与辅助科室尤其是B超室反复沟通，得到科室积极配合，采取增开住院B超室，优先安排住院患者行血管超声检查，解决B超预约时间长问题。
6展望
为持续、有效、深入地推进VTE防治工作，医院将积极探讨管理和临床实践中遇到的新问题并寻求突破，不断拓宽思路。如将各学科开展VTE防治与管理纳入科室综合管理目标；通过信息化手段对高危患者进行预警管理，开展强制性VTE评估，提高VTE患者的早期诊断和早期治疗率；借助科研力量，逐步开发VTE数据平台，为医院VTE临床科研及科学化管理提供有力的数据支持等。
随着国际VTE领域研究的迅猛发展，我国在VTE预防及诊断治疗方面也取得了长足进步。国内学者拟在国家“十五”、“十一五”课题研究的基础上，结合我国实际情况，围绕VTE相关临床与应用基础领域的系列问题，以临床急需解决的问题为主要研究内容，开展一系列工作[4]。我院也力求通过VTE防治工作的持续推动，逐步建立防治VTE的长效管理机制，为提高我国VTE的整体防治水平积累可推广的管理经验，造福患者。
参考文献
[1]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系[J].医院管理杂志，，29(1)：28-31.
[2]卫生部办公厅.医院评审标准实施细则(年版)[S].卫办医管发()号，.
[3]GoldhaherSZ．Venousthromboembolism：epidemiologyandmagnitudeoftheproblem[J].BestPraetResClinHaematol，(25)：-．
[4]王辰，翟振国，杨媛华.全面推进我国肺血栓栓塞症的防治网络体系建设[J].中华医学杂志，，92(26)：-.
张敏①王勇①王莉①尹金淑①徐建立
①首都医科大医院，北京市海淀区羊坊店铁医路10号
防治VTE推荐常用药物：依诺肝素钠、达肝素钠、那曲肝素钙等与原研药一致的低分子量肝素类药品。
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