房颤与脑卒中：依然没有被充分认识和医治
你和你的全科医生最近一次触诊你的桡动脉来检查心律是不是规律是什么时候？如此简单的触诊，如果发现心律不齐并随之进行的心电图检查，这对预防缺血性脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病所引发的死亡和伤残意义非凡。
据估计，世界范围内房颤患者大约万人。但这个数字可能被低估，由于很多病人其实不知道他们有房颤，直到他们开始有症状，或是出现了缺血性血栓栓塞性脑卒中或系统性血栓栓塞症。据估计，人一生中出现房颤的风险是25%。升高的得病率大部分是由于老年人口的增加，也可能是由于危险因素的盛行，例如糖尿病、高血压、肥胖、酒精摄取等。
即便房颤一开始就被诊断，许多经过公道的风险评估后的患者，应当口服抗凝药物，但是却没有服用任何一种抗凝药，而是被毛病地给予阿司匹林（其实其实不有效），或是口服抗凝药剂量低于最优剂量（尤其是华法林，维生素K拮抗剂），又或是没有遵守毕生服药的要求。
已有证据表明维生素K拮抗剂能使脑卒中或系统性栓塞减少64%，全因死亡率减少21%。更新型的非维生素K拮抗剂的口服抗凝剂，例如达比加群，对上述指标分别有额外下降19%和10%的效果，并且可能有更好的允从性。
我们强调了减少脑卒中负担所需的步骤——更好地辨认出脑卒中的风险，这是一个连续的进程——然后把口服抗凝药医治当本钱应当进行的医治，除非证据确切表明风险很低。一旦病人被认为是低风险的，医生需要定期对病人进行评估，由于他们的风险情况可能会随着时间改变，抗凝医治可能就是需要的了。
今年8月发表的一项前瞻性注册研究，描写了47个国家1年中房颤的病人在去急诊以后中风的发生率和死亡情况。在超过个的病人当中，11%在1年内死亡，主要是死于心衰，4%产生了脑卒中。患者合并高血压的情况从印度的42%到东欧的81%各不相同。而且，使人担心的是，在北美、西欧、澳大利亚这些国家中32%的病人和中国高达70%的病人根据现存的指南应当接受抗凝药物医治却并没有给予抗凝医治。为了预防那些有症状房颤病人心力衰竭的产生，控制心室率，和在某些病人中控制心律，是需要采取的方法。
在INTERSTROKE研究中，房颤也被认定为和急性脑卒中相干的10种危险因素之一。研究发现西欧、北美、澳大利亚国家人群缺血性脑卒中里，房颤的归因危险度是17.1%。这十个有潜伏可能改变的风险包括：高血压、规律体力活动、载脂蛋白B/载脂蛋白A1的比例、饮食、腰臀比、社会心理因素、吸烟、心脏疾病和糖尿病，他们占了世界范围人群脑卒中归因危险度的90.7%。
房颤很明显是一个脑卒中的可控制危险因素，同时也相对容易检出和监测。现在也有愈来愈多的有效的口服抗凝药物选择。现在需要做的是对房颤认识的增加，认识到这并不是一种良性的疾病，认识到我们有很好的循征临床风险评估系统评估中风风险和出血的风险来给病人和医生信心做出正确的选择。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）这个月刚刚增加了新的指标来帮助全科医生们改良对房颤的辨认和医治，在明年全英国会有30个社区诊所来常规检测所有65岁以上人群房颤的产生。
年新的心血管疾病预防欧洲指南已推荐所有65岁以上人群和糖尿病人群通过触诊和必要时的心电图检查来筛查房颤。更加具体的新的关于房颤的ESC指南会在本次罗马会议上出现和发行。
我们没有理由疏忽这类常见的心脏疾病了。
参考文献：rialfibrillationandstroke:lume,No.,p,20August欢迎读者与我们相互反馈！
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