PatientCare放射性膀胱炎放疗后出现尿频、尿急、尿痛、尿血怎么办？盆腔部位放疗的患者，如子宫颈癌、前列腺癌、直肠癌及膀胱癌等盆腔恶性肿瘤，常常在放疗中后期出现尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，在宫颈癌放疗患者最为常见。为什么会出现这些症状呢？出现了这些症状后患者应该注意哪些，怎样进行治疗呢？实际上，这些都是“放射性膀胱炎”急性期的表现。那什么又是“放射性膀胱炎”呢？下面的内容将会给大家答案：什么是放射性膀胱炎？放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗时，膀胱局部遭受放射性损伤而发生的放疗并发症。其病理、临床表现、诊断和治疗不同于其他膀胱疾病，认识其独特的疾病特点对于诊断、探索治疗和预防该病有重要意义。放射性膀胱炎的发病原因是什么？发生与放射剂量、放射持续时间直接相关，5%接受60Gy照射的患者和50%接受70Gy照射的患者会发生放射性膀胱炎。膀胱局部接受了超过其耐受剂量的照射剂量是主要原因，同时也与个人膀胱对放射线耐受量偏低以及同时合并化疗或其他加重膀胱损伤的治疗有关。放射性膀胱炎发病率和发病时间？放射性膀胱炎临床发病率不高，文献报道一般不超过5%，多数学者认为是1%-2%。宫颈癌引起的发病率较高，为2.1%-8.5%。临床发病时间差异性较大,急性型症状出现在放射治疗后6个月内,亚急性型出现在治疗后6个月至2年间，慢性型则在治疗后2-10年，多数在放射治疗后2-5年,最长者可达20余年。放射性膀胱炎的病理学改变是什么？急性型病理学改变可在放射治疗后4-6周出现，慢性型则出现在治疗后3个月至10年,通常见于治疗后4年。①急性型：移行上皮局灶性剥脱，固有层充血水肿，毛细血管增生，血管内血栓形成，严重者可发生坏疽性膀胱炎。②慢性型：先有血管内皮细胞的持续性炎症细胞浸润，不愈合性溃疡，伴有上皮增生和纤维渗出，肌层变性坏死可引起间质扩张和瘢痕。最终发展成为膀胱壁的纤维化。纤维化引起的膀胱挛缩以及输尿管狭窄均属晚期表现。放射性膀胱炎的临床表现有哪些？1)放射性膀胱炎的临床表现以突发性、无痛性肉眼血尿起始，主要表现为持续或反复、难以控制的肉眼血尿，多伴发尿频、尿急，部分患者因伴发感染而有尿痛。2)尿中大小不等的血凝块会阻塞尿道致排尿困难，甚至出现急性尿潴留。3)部分患者有明显下腹坠胀疼痛，下腹耻骨上区触痛为常见体征。4)不同程度的失血性贫血，严重者会出现双下肢凹陷性水肿，急性大量出血致膀胱填塞甚至失血性休克。5)其他可见发热、白细胞增多等全身炎症的表现。放射性膀胱炎按临床表现严重程度分为三度1)轻度：有尿频、尿急、尿痛等症状,膀胱镜检可见粘膜充血水肿；2)中度：膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿,可反复发作,有时可形成溃疡；3)重度：膀胱阴道瘘(直肠瘘)形成。膀胱壁出现溃疡严重的会出现哪些并发症？1)溃疡侵蚀较大的血管致膀胱大出血；2)由于膀胱过度膨胀和机械作用而引起溃疡穿孔3)由于溃疡破溃入邻近器官而形成膀胱阴道瘘(直肠瘘)，部分患者也可因肿瘤侵犯而形成瘘管。放射性膀胱炎如何诊断？1)病史：有明确的盆腔肿瘤放射治疗史。2)临床表现：突发性、反复性肉眼血尿或伴膀胱刺激症状，血凝块较多可致排尿困难、急性尿潴留，血尿严重或长期血尿致失血性贫血。3)特殊检查结果：a)B超提示膀胱壁增厚，内壁毛糙，后壁三角区更显著并探及隆起。b)CT扫描见后壁三角区增厚隆起，并见原发病灶征象。c)膀胱镜检查见水泡状改变、出血点、溃疡、或似肿瘤样的团状隆起；d)活组织检查可以鉴别是否为盆腔肿瘤浸润、转移或合并原发性膀胱肿瘤。4)鉴别诊断：相对而言，急性放射性膀胱炎易于诊断，而慢性放射性膀胱炎应注意与肿瘤鉴别。
出现放射性膀胱炎，患者应该怎么做？
1)注意多饮水，清淡饮食；2)顺应季节变化，春夏季节多运动，多饮水，多食蔬菜水果，秋季应保持大便通畅；3)注意个人卫生，保持会阴部清洁，干燥，着宽松衣裤，治疗期间禁忌性生活，保持生活规律，防止过度疲劳；4)如有出血，要注意观察尿液有无凝血块，应用止血药。出现放射性膀胱炎，护士应该怎么做？1)健康宣教：仔细、耐心地向患者介绍与本病有关的知识，向患者及家属介绍治疗方式、方法，减轻心理压力，消除恐惧心理，便于积极配合治疗。2)生命体征监测：对患者进行常规监测，同时注意观察留置尿管引流的颜色、性质和量，出血多的患者应遵医嘱给予持续膀胱冲洗。3)尿管护理：留置导尿管，接膀胱冲洗和引流袋，妥善固定；避免其扭曲、受压、挤压导尿管；观察持续导尿是否通畅及尿液颜色形状，以判断有无尿路梗阻和出血情况，尿管通畅，尿色清亮时拔除尿；护理时注意保持引流袋始终低于膀胱位置，防止尿液反流导致尿路感染。4)皮肤护理：擦洗会阴部，每天两次，使用爽生粉，尿道外口用0.03%碘伏棉球消毒，每天两次，对皮肤受压部位用软垫托起，预防压疮，翻身，每2-4小时一次；保持床单干燥平整，随时更换敷料及潮湿床单、中单。出现放射性膀胱炎，医生应该怎么做？应根据不同放射性膀胱炎的不同程度进行处理1)轻度：发生血尿时往往有诱因，如劳累、憋尿。可以不治自愈，或可常规给与水化，利尿，使用止血剂，血尿量多时，可膀胱镜下电灼，激光止血。2)中度：应予积极处理，原则有：①保留尿管长期开放，维持膀胱空虚状态。②膀胱药物灌洗，减少出血：如可使1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。③高压氧疗法：目前认为它是唯一能使放射线引起的血管病变向反方向发展的疗法。④全身用止血药物：可口服或注射止血剂。⑤应用抗生素控制感染：如青霉素、头孢菌素类，呋喃坦叮类，磺胺类、氟哌酸等。⑥支持疗法：必要时给予输血、补液等。⑦出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。⑧中药：下述中药可辨证配伍使用，如甘草梢、仙鹤叶、木通、车前子、赤小豆、黄柏、白茅根、大小蓟、六一散、栀子等；⑨多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。3)重度：膀胱阴道瘘，往往在上述膀胱病变的基础上产生。无特殊有效的处理方法。膀胱造瘘解决漏尿问题并不理想，其它代膀胱手术对患者利弊难以估计。但经验表明，若漏尿问题即使不能解决，若自身护理得当，亦能获得长期生存。放射性膀胱炎目前仍是一种少见而难以逆转的放疗并发症，预防其发生比治疗显得更为重要，目前应提倡更为精确的放疗技术而大大减少这些并发症的发生，目前世界上最先进，也是最为精确的放疗技术已医院肿瘤放化疗科，应用该技术可明显减少各种放疗并发症的发生，从而治疗恶性肿瘤的同时最大程度地改善了患者的生活质量甚至生存期。医院肿瘤放化疗科点击阅读原文了解更多详情