佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年12月29日（周四）14:30-15:00（首播）
年12月30日（周五）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
内容：中风的防治
嘉宾：医院脑病科副主任任医师郑宏忠
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节目内容
郑宏忠供稿
一、概述
中风，属中医病名，是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病机归纳起来不外风、火、痰、气、虚、瘀六端。
中风通常指西医的急性脑血管疾病，是急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状、体征的临床事件。包括脑出血、脑梗死合蛛网膜下腔出血等一组临床临床综合征。
二、流行病学
在年卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（.64/10万）已超过恶性肿瘤（.88/10万）成为中国第一致死病因。
目前我国卒中发病率-/10万，患病率-/10万，每年新发病例万，每年死亡病例万，幸存者-万，且2/3存在不同程度的残疾，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来沉重的负担。
三、院前卒中的识别：
主要症状：1.一侧肢体（伴或不伴）肢体无力或麻木；2.一侧面部麻木或口角歪斜；3.说话不清或理解语言困难；4.双眼向一侧凝视；5.一侧或双眼视力丧失或模糊；6.眩晕伴呕吐；7.既往少见的严重头痛、呕吐；8.意识障碍或抽搐。
四、发生中风时应该怎么做？
意识清醒的，可让患者抬手、抬腿、张口、伸舌、向左右看、喝一口温水、测血压、心率或脉率。电话通知，医院。
意识不清：医院。尽快！！
不宜事项：服用降压药、任何中成药、葡萄糖水、食物。
五、诊断和评估
1.是否为卒中？
2.是缺血性的还是出血性的？
3.是否适合溶栓？
脑病变和血管病变的检查
实验室检查
病因分型：TOAST分型：大动脉粥样硬化型；心源性栓塞型；小动脉闭塞型；其他明确病因型；不明原因型。
六、中风的治疗
西医治疗：
一般处理
气道与吸氧
心脏监测与心脏病变处理
体温控制
血压控制
高血压70％缺血性卒中急性期血压升高，多数在24小时内自发降低。
降压：/mmHg
低血压
血糖管理
高血糖
胰岛素7.7-10.0mmol/L。
低血糖10-20％葡萄糖口服或注射
营养支持
留置胃管
特异性治疗
溶栓：静脉、动脉。桥接。机械取栓。血管成形。支架。
抗血小板
抗凝
降纤？
扩容
扩张血管
其他改善脑血循环
神经保护
中医分型和治疗
中医治疗强调通过辨证论治，调节脏腑阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。中风的辨证首先辨中经络和中脏腑：
中经络：中风病无意识障碍者。
中脏腑：中风病有意识障碍者。
分型辨证：
1.中经络：
主症：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，肢体麻木。
临床上，以风痰阻络、气虚血瘀最为常见。因岭南地处湿地，脾虚多见，脾虚容易生痰；且中风多见于肥胖之人，肥胖者多痰湿，故风痰阻络证型多见。中风多见于有长期高血压、糖尿病等病的老年患者，年老体弱，脾气虚多见，久病必瘀，故气虚血瘀证型多见。
⑴风痰阻络证：
兼次症：头晕目眩，痰多而黏
舌象脉象：舌质暗红，苔白腻；脉弦滑
治法：化痰熄风通络
方药：化痰通络汤加减。若眩晕甚者，可加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若瘀血明显者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安、舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。
⑵气虚血瘀证：
兼次症：面色晄白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗
舌象脉象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻；脉细缓或细涩
治法：益气活血通络
方药：补阳还五汤加减。气虚明显者加党参或人参；口角流涎，言语不利者加石菖蒲、远志以化痰宣窍；心悸，喘息、失眠者加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉；肌软无力，麻木者可加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨。
⑶痰热腑实证：
兼次症：腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，午后面红烦热
舌象脉象：舌质红，苔黄腻；脉弦滑或滑大
治法：化痰通腑泄热
方药：星蒌承气汤加减。若午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰甚者加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕、头痛，目眩耳鸣者加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者加生地黄、玄参、麦冬以滋阴。
⑷风火上扰证：
兼次症：眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄
舌象脉象：舌质红或绛，苔黄腻而干；脉弦数
治法：平肝熄风潜阳
方药：天麻钩藤饮加减。若肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泄肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热者属热盛津伤，可加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；痰多，语言不利者，可加胆南星、竹茹、石菖蒲等以清热化痰；大便干结不通，加大黄、枳实等。
⑸阴虚风动证：
兼次症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣
舌象脉象：舌质红或暗红，苔少或无苔；脉弦细或弦细数
治法：滋阴潜阳，镇肝熄风
方药：镇肝熄风汤加减。潮热盗汗，五心烦热者加黄柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；兼痰热者加天竺黄、瓜蒌、胆南星以清热化痰；心烦失眠者可加珍珠母、夜交藤养心安神。
2．中脏腑：
主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜
⑴痰热内闭证：
兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结
舌象脉象：舌质红或红绛，苔黄腻；脉弦滑数
治法：清热化痰，醒神开窍
方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。痰热盛者加鲜竹沥汁、胆南星、猴枣散以清热化痰；火盛者加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍、镇心安神；大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热者合大承气汤以通腑泄热。
⑵痰蒙清窍证：
兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，二便自遗
舌象脉象：舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓
治法：燥湿化痰，醒神开窍
方药：涤痰汤加减。舌暗瘀斑，脉涩者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。
总结：中风的病机，强调各种病因引起气血逆乱，从而导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病，故各证型最后致经脉气血不通，而见半身不遂、肢体麻木等表现，血瘀被认为是中风的基本病机。据此，临床上我们中药汤剂或中成药都会辅助使用活血化瘀的药物。市面上常用许多口服治疗中风的中成药，除了成分较为单一的活血化瘀中成药外，由于组成药物的不同，实际的功效是不一样的。常用的中成药有：
中成药
安宫牛黄丸：清热解毒，镇惊开窍。最常被误用。主要用于中脏腑中痰热闭阻型患者，有意识障碍，痰多，热象明显，甚至合并高热的患者尤为适合。一般中风患者不适合。
中风回春丸：活血化瘀、舒经通络
华佗再造丸：活血化瘀、化痰通络、行气止痛
脑安滴丸：益气活血通络
大活络丹：活血化瘀、祛风通络、舒筋除湿
中风的治疗，配合针灸、推拿、康复训练、理疗及高压氧等可取得更好疗效
七、常见的并发症
出血转换、癫痫、吞咽困难、肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓形成和肺栓塞
八、预防
经积极治疗，仍2/3存在不同程度的残疾，高致残率给社会和家庭带来沉重的负担。所以，对于减少脑卒中带来的疾病负担，最佳的方式还是预防。
（1）多活动：健康成人，每周至少应该进行3-4次，每次至少持续40分钟的中等程度/高强度的有氧运动。
（2）饮食与营养：降低钠摄入、增加钾摄入，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入，并减少饱和脂肪酸，多进食坚果类食物，有可能降低卒中风险。
（3）控制体重：超重及肥胖的个体，减轻体重可降低卒中风险。
（4）戒烟：长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的6倍，而且长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50％。
（5）限制饮酒：安全的酒精饮用量为男性每日不应超过20－30g，女性超过15－20g。
（6）积极控制各种危险因素，包括高血压病、糖尿病、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素。
早期开始二级预防
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节目预告??12月30日（周五）寒冷天气心脏病防护
嘉宾：医院心血管内科副主任医师陈玉映
??1月2日元旦休假
??1月3-4日（周二、三）
