视网膜动脉阻塞，尤其是视网膜中央
动脉阻塞（CRAO）造成视网膜血流中断，
导致视网膜急性缺氧、变性、坏死，
是导致视力严重下降，甚至致盲的眼科
急症、重症。
视网膜动脉阻塞，我们等不得、
急不得、放弃不得。
这个患者：视网膜中央动脉阻塞
FFA：
28秒仅仅视盘及附近视网膜动脉灌注。
（正常人：8-12秒视网膜动脉完全灌注）
12分钟，下方仍有部分血管未灌注充盈。
为什么说等不得？
1.视网膜中央动脉是终末动脉，是视网膜
内层营养的唯一来源；且视网膜对缺血、
缺氧非常敏感，超过一定时间视网膜的
变性坏死和视力下降就成不可逆转的了。
2.猴子的实验研究显示：
完全性视网膜中央动脉阻塞分钟后，
视网膜的损害即为不可逆。
有报道称视网膜缺血30分钟就发生坏死。
所以，对于视网膜动脉阻塞的患者，
治疗越早，视力预后越好。当然，阻塞
的部位、程度、原因也影响着预后结局。
临床上，很多视网膜动脉阻塞的患者
往往在家“等着看”，不能发病后的第一
时间去就医治疗。
“等着看”的原因有很多：
有的人觉得等一会休息一会就好了；
有的人是怕麻烦子女，等到休班再说；
有的是夜里发病，等到天亮才去就医；
有的是舍近求远，医院；
……
归根结底的，还是患者缺乏对视网膜
动脉阻塞的正确认识，不知道它是
眼科的急症，也不知道它的严重性。
亲们，
如果你的眼睛突然无痛性的、急剧的
视力下降（视网膜中央动脉阻塞）；
如果你一只眼突然上方或或下半部分
看不见（视网膜分支动脉阻塞）；
千万别在家等，一定要第一时间、
去离家最医院就诊。?
这个患者：视网膜中央动脉阻塞
28秒，睫状视网膜动脉已经灌注，
但视网膜动脉迟迟未灌注充盈。
他是幸运的，睫状视网膜动脉保他一线
光明。（不是每个人都有这种幸运）
这个患者是视网膜分支动脉阻塞。
突然感觉右眼上方看不清东西，
她在家等了两个小时，觉得休息休息
就好了。没见好转才去了社区诊所，
诊所医生医院；
医院，小医院没有
眼科专科医生，只好开车来到烟台
医院。等来转去时间已过去
四个小时。
为什么说急不得？
一是病来如山倒，病去如抽丝。
我常常给患者打这么一个比方：
视网膜阻塞就像地里的庄稼缺水，
细胞像庄稼一样都干的已经奄奄一息，
就算浇上水你也得等它们慢慢缓过来。
二是着急焦虑对疾病没有好处。
视网膜动脉阻塞患者往往是有高血压，
着急上火对疾病治疗有害无益。
为什么说放弃不得？
有患者说：“我已经看不见四五天了，
肯定治不好了，那就不看不治了。”
这种想法是不对的吆。
第一，不到最后一刻，不要放弃治疗。
1.虽然说视网膜动脉阻塞越早治疗越好，
有报道称超过6小时、72小时都视力
较难恢复。但是也有报道显示超过
72小时，30天甚至60天的患者经过
中西医综合治疗后视力也有不同程度
的改善。
2.与动物实验不同，临床上的CRAO一般为不完全性的，因此视网膜可能会耐受较长时间的缺血。也有文献提示，目前对人类视网膜能耐受多久缺血而不发生不可逆性损伤尚不明确。第二、积极查病因，预防心脑血管病。1.大量研究证据支持：CRAO可能是全身心脑血管事件发生的首发症状。在CRAO发生后的1周，缺血性脑卒中的发病风险增高。中国台湾的一项研究报道，CRAO患者与对照组相比，随访发病后的3年，发生脑卒中的风险是对照组的2.7倍。2.视网膜动脉阻塞多发生于中老年人；3.高血压、同侧颈动脉狭窄、肥胖、冠心病、心率失常、心脏瓣膜病、吸烟、高血脂、糖尿病、既往脑卒中或短暂性脑缺血均被认为是和CRAO发病相关的重要危险因素。另外，视网膜中央动脉周围炎症、动脉痉挛、眼外部压迫等也是CRAO发生的危险因素。4.CRAO最常见病因是栓子。血栓性栓塞，来源于颈内动脉或心脏。钙化的栓子，通常起源于心脏瓣膜病。胆固醇栓子，主要来源于同侧颈内动脉，其次是主动脉弓和心脏。不能确诊栓子可能的来源时，应考虑到动脉炎，尤其对于高凝状态以及GCA的患者。所以，CRAO的患者最好进行全身检查，尤其是筛查心血管危险因素（心电图、心脏彩超、血压、心电监护或者动态心电图）。无禁忌症的情况下，进行头部MRI、颈内动脉和主动脉弓的磁共振血管成像检查。第三、定期复查，避免并发症。CRAO发生后，继发眼部新生血管的概率为2.5%~31.6%。文献推荐CRAO发生后的前4个月应定期到眼科复诊。亲们，视网膜动脉阻塞是眼科急症，如果突然视力下降、视野缺损感，请第一时医院去就诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇