血管通路（即血液透析通路）是维持性血液透析患者赖以生存的生命线，血管通路的好与不好，关系到血液透析患者的透析质量。由于患者长期行血液透析，血管通路需反复穿刺，加上各种原因，所以在患者透析生涯中，血管通路会出现各种各样的问题，比如血管通路不成熟、狭窄、闭塞等，这就要求肾内科医生帮助患者解决各种各样的通路问题，延续患者的生命之线。
年1月份，我科收治了一位老年女性尿毒症患者，医院行左前臂桡动脉-头静脉内瘘吻合术，但内瘘成熟不良，不能行血液透析。入院后检查发现患者行的是左前臂桡动脉-头静脉内瘘吻合术，头静脉细小，考虑闭塞，经内瘘造影证实了此前的判断。
▲头静脉细小
▲头静脉后段全闭塞
因该患者的头静脉后段全闭塞，内瘘重建是不能再用头静脉了（因头静脉和桡动脉距离近，是建立内瘘最理想的静脉），单从医学角度上考虑，我们可以在右前臂建新的内瘘，但患者家属要求及从患者生活角度考虑，患者右手是惯用手，不利于以后内瘘的维护。我们通过仔细的检查，发现患者左前臂贵要静脉大小正合适，可考虑行左前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术。
▲左侧贵要静脉直径约2.5mm，弹性好，管腔通畅
左前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术，因贵要静脉距离桡动脉较远，术中需要游离很长一段贵要静脉（桡动脉-头静脉内瘘术，需要游离头静脉只有1cm左右，而桡动脉-贵要静脉转位，需要游离贵要静脉大于10cm），对血管的损伤大，术后易出现血栓栓塞。在与患者家属充分沟通后，我们给患者行左前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术。
术后我们给予罂粟碱解痉防止血管痉挛和抗凝药物抗凝防止血栓形成，术后患者内瘘通畅，无血栓形成。
▲术后1个月复查血管彩超，内瘘血流量ml/min
▲患者能顺利完成透析，达到手术预期效果
随着医学水平的不断发展，尿毒症的治疗有了很大的进步，通过血液透析，尿毒症患者可以长期生存，但血管通路问题也随之出现，比如血管通路不成熟、狭窄、闭塞、血管资源耗竭等问题，这就要求血管通路医生具备解决各种通路问题能力。肾内科自年开始开展自体动静脉内瘘吻合术至今，我们能开展的内瘘手术有：标准自体动静脉内瘘吻合术、内瘘重建术、高位内瘘吻合术、动静脉内瘘转位术、动静脉内瘘限流术、动静脉瘤切除术、DSA半永久颈内静脉血透导管置入术、临时血透导管置入术、联合介入科在DSA下内瘘扩张术、动静脉内瘘术前血管彩超检查技术、术中血管彩超监测技术、术后血管彩超监测技术。
经过三年的努力，我们基本实现了“患者不出儋州市就可以解决血管通路问题”的目标，从而减轻了尿毒症患者奔波之苦，切实改善尿毒症患者的就医体验。高质量的血管通路，是通向高质量透析的桥梁，建立血管通路，延续生命之线，医院肾内科血管通路医生一直在路上！
撰稿
江强（肾内科）
图片
江强（肾内科）
编排
孙佳乔（党委办）
责编
廖理英
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