近日，医院介入科、急诊科、ICU联合紧急救治一例急性肺栓塞患者。
8月26日，患者午后喘憋、晕厥3次，由急诊科收入院。急诊医生迅速给予下肢血管彩超、肺动脉CTA以及血液化验等检查。肺动脉CT造影示：双侧肺动脉内血栓形成；下肢血管超声示：双下肢深静脉、浅静脉血栓形成。
介入科紧急会诊，考虑患者下肢静脉血栓脱落致肺动脉栓塞，经过紧张周密的术前准备，急诊为该患者行下腔静脉滤器植入术+肺动脉吸栓、溶栓治疗。
术后继续抗凝治疗、溶栓治疗和对症支持治疗，期间严密监测凝血分析，防范出血等并发症。经肺动脉留置导管溶栓、抗凝治疗5天后，复查肺动脉造影：双侧肺动脉血栓消失，血供恢复，患者病情稳定，恢复良好，继续口服药物治疗。
据介入科朱伟副主任医师称，全球范围内肺栓塞、血栓栓塞症均有很高发病率，以我国为例，近年来深静脉血栓栓塞症诊断例数迅速增加，较20年前有10-30倍的增长，该病发病急、病死率高，随着诊疗水平的提高，我国急性PTE住院病死率逐年下降，由年的25.1%降至年的8.7%。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。
什么样的人容易得下肢深静脉血栓？
一般认为，血管壁损伤、血流淤滞、血液成分改变的人容易得下肢深静脉血栓，具体有以下情况：
01长期卧床的病人。
因长期卧床致血流淤滞，易得下肢深静脉血栓。
02坐飞机或火车长途旅行的人。
这类人群长时腰间制动，静脉回流明显减慢，易致下肢静脉血栓。
03恶性肿瘤病人。
恶性恶性肿瘤可以释放促凝物质，导致血液的高凝状态。
04口服避孕药的妇女。
口服避孕药中的雌激素可以引起凝血因子的变化，易致血栓形成。
05创伤及手术后的病人。
创伤如严重创伤、下肢骨折、脊髓损伤、髋关节置换、膝关节置换、关节镜下膝关节手术、腹部手术、妇产科手术、大面积烧伤、软组织创伤等，因制动及血管的损伤而容易血栓形成。
06老年人。
老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉促进血液回流的作用减弱，因而易患此病。
07产后妇女。
产后因雌激素的变化也易导致血栓形成。
08自身免疫性疾病。
自身如系统性红斑狼疮易得此病。
09遗传缺陷所致的原发血液高凝状态病人。
遗传V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等。
此外，人种、血型等对该病有一定影响，如欧洲人发病较亚洲人高，A型血的人此病发生率较高。
急性肺血栓栓塞症的临床表现：
以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。
预防血栓疾病要做到
1
动起来
树立“久坐不动易患血栓”的观念，在生活中改掉“久坐不动”的习惯，是预防血栓必备方法！
2
多样化和平衡饮食
要安排好一日三餐，适当吃具有预防血栓和动脉粥样硬化的食物比如沙丁鱼、洋葱、大蒜、芹菜、黑木耳、山楂、桃仁、紫菜等。
3
保证充足的水量
喝水要充足，每人每天喝水量要达-ml。有助于稀释血液，降低血粘稠度，减少血栓形成。
4
生活规律按规定用药
高危人群（三高）应该积极治疗原发病，长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，生活要规律，不要熬夜、过劳，戒烟限酒。
5
调节好心情
保持心态平和，不要压力过大，避免情绪激动、焦虑抑郁，可适当户外活动。
6
突发症状及时就诊
当突然发生急性胸痛、胸闷憋喘、呼吸困难、失语、肢体活动不灵、下肢肿胀疼痛等，记得第一时间拨打急救电话，及时就医。对于血栓性疾病来说，及早就医、及早治疗、及早溶栓或取栓，可以取得更佳的预后效果。
专家建议：
发病后需绝对卧床休息，高浓度吸氧，以溶栓、抗凝治疗为主，急性期的介入治疗目的是清除阻塞肺动脉的栓子，以利于恢复心功能、改善症状、生存率，包括：经导管碎栓、吸栓、局部溶栓治疗，根据病情，为防止下肢静脉血栓进一步脱落，还需在下腔静脉内放置滤器。
（供稿：介入科王源；编辑：宁玉荣）
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