来源：医影在线
患者女性，45岁。因食欲减退，全身乏力半个月入院。入院诊断：肝硬化合并脾功能亢进。入院3d后施行部分性脾动脉栓塞术。术后栓塞综合征持续，伴持续高热2周。
a.介入术中造影；b.介入术后6d复查CT；c.介入术后10d复查CT；d.介入术后30d后复查CT
动脉造影显示腹腔干、脾动脉和肝动脉。脾栓塞手术术后6d脾栓塞区出现液化、积气，呈蜂窝状；手术后10d复查经引流坏死液化组织和气体明显减少，腹膜局限性增厚；手术后30d复查坏死组织消失，剩余脾脏密度均，边缘清楚。
这个病例是脾动脉栓塞，术后１周脾出现坏死并有较多积气影像，提示有脾缺血性坏死并化脓性感染（脓肿形成），这是脾动脉栓塞术后出现的并发症。（奕帆）
这个脾栓塞手术做的效果还比较理想！栓塞面积接近70％。手术后6ｄ复查：被栓塞脾组织坏死、液化，继发产气菌感染、脓肿形成。脾周渗出明显，左侧膈肌以及壁腹膜轻度肿胀、增厚、毛糙。手术后10d复查：经引流（可见引流管，勿误认为是肠道内钡剂）后坏死液化的脾组织以及脓液被大量排出，后侧以及左后侧膈肌、壁腹膜肿胀、增厚较前明显，二者间略有粘连。手术后30d复查：引流管已经去除，脓液基本被全部引流出来或被吸收，脾脏左后侧残留少许炎症病灶，并与局部腹膜粘连。膈肌、壁腹膜肿胀有所减轻，此时病人应该基本没有脾脏的临床症状。（守望可可西里）
脾脓肿。
脾脓肿较少见，文献报道为0．14％～0．7％。可呈单发性或多发性，多来自血行感染，为全身性感染的并发症，脾脏外伤破裂、脾栓塞、脾血肿、脾动脉结扎或脾动脉栓塞术后，均可继发感染形成脾脓肿；外源性原因如胃肠穿孔、胰腺炎或肾周脓肿亦可扩散或穿入脾实质内导致脾脓肿的发生。其常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌和沙门菌，但患者免疫力低下时亦常常由真菌引起。临床上多表现为寒战、高热，左上腹疼痛，并有左上腹触痛和腹肌紧张，白细胞计数升高。
脾脓肿影像学表现：X线腹部透视可见左膈升高，运动受限，脾阴影扩大，尚可合并左下肺不张、左胸腔积液等。超声及CT检查有助于诊断，超声检查可发现脾内液性暗区；CT由于是横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠，且其密度分辨率高，故能清晰显示脾内各种病变。脾脓肿的CT表现依脓肿为单发性或多发性而不同，单发性脾脓肿表现为圆形或卵圆形低密度，CT值因脓肿内成分不同而变化，大多在20～40HU，脓肿内可见液 气平面，有时还可出现分层现象，平扫脓肿壁为等密度，增强扫描脓肿内部不增强，脓肿壁呈环行强化；多发脾脓肿表现为脾内多发小圆形低密度病灶，分布均，有些脓肿中央有致密的中心，称“靶征”，脓肿无完整的壁，注射造影剂后，这些多发的小脓肿均不增强。脓肿还可累及脾脏周围区域，引起腹膜增厚、腹膜腔积液（脓），也可造成脾周脓肿。
脾脓肿须与下列疾病鉴别：①脾淋巴瘤。CT表现为脾大，脾内多发或单发低密度肿块或结节，增强后脾脏明显强化，而肿块多强化不明显，呈低密度，常伴有脾门及后腹膜淋巴结肿大。②脾血管肉瘤。十分罕见，临床有腹痛、发热。CT表为肿大的脾内见单发或多发，大小不一，边界不清的结节状低密度，有时可见出血征象。当肿块内有钙化或含铁血黄素沉着时CT值可高达HU以上，增强后强化多较明显。③脾转移瘤。CT表现为脾内多发或单发圆形或结节状低密度灶，有轻、中度不均强化。常可见肝脏或其他脏器转移灶。④脾淋巴管瘤。CT可见脾内囊状低密度，CT值10～30HU，内部多有粗大间隔且可见轻度强化。囊状区边缘清楚，增强扫描间隔可见强化，少有钙化。⑤脾囊肿。可单发或多发，增强后无强化，病灶边界清晰。⑥脾血管瘤。单发或多发低密度，边界不清，增强后病灶由外向内结节状强化，延时扫描病灶被对比剂充填。
本病例是脾功能亢进脾栓塞术后并发脾脓肿，近年来随着脾栓塞治疗脾功能亢进的普及，有报道表明脾栓塞已经成为脾脓肿的常见病因之一，我们应该高度重视脾栓塞术后并发脾脓肿的预防、诊断和治疗。本病例典型尤其图像资料完整，动态地反映出脾脓肿的发生及其转归，通过分析，受益匪浅，认识到这样一个问题：脾脓肿虽然少见，但其本质仍然是脓肿，具有脓肿的病理和影像学特征，只要结合临床和影像表现，诊断不难。
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