医院熊雯副主任医师在医生站APP做了题为《超声造影在胎盘残留诊断中的应用价值》的精彩报告，小编将其要点进行总结，希望能为各位医生在临床工作中提供“弹药”。
编辑：D小编
来源：医学界妇产科频道
胎盘残留，你需要知道！
胎盘残留
是指产后30min胎盘没有完全排出而有一部分存留在子宫内的现象，大部分伴有胎盘植入，主要表现为：产后出血、子宫复旧不良、感染。
胎盘残留的分类
诊断方法
超声、MRI、超声造影、HCG、宫腔镜、病理学诊断等。
胎盘植入，你需要知道！
胎盘植入
根本原因是底蜕膜发育不良或缺损。
常见的原因有：子宫内膜损伤、胎盘部位附着异常、瘢痕子宫、年龄35岁。
胎盘植入一般发生在孕早期胎盘形成时期，如果患者有以上高危因素需要产前产后都要注意。
胎盘植入的3种类型
◆粘连性（绒毛侵入蜕膜层达到粘附于肌层表面，约占80%）
◆植入性（绒毛侵入基层内，约占15%）
◆穿透性（绒毛侵入达子宫浆膜层甚至穿透浆膜层达到膀胱、直肠，约占5%）
胎盘残留的声像学检查，你需要知道！
超声检查胎盘残留：
①超声下可见子宫大，复旧不良，尤其是残留物较大时。②植入性和穿透性残留物较大时，宫腔内可见高回声、等回声、混合回声的不规则团块。③胎盘后间隙消失。④植入性和穿透性胎盘植入较明显时，团块与子宫肌壁分界不清，部分肌层变薄。⑤部分会出现团块内或周边有血流信号。
穿透性胎盘植入的特征性表现：
①子宫浆膜层见局限性向外凸出的胎盘样回声。
②子宫浆膜层与膀胱后壁交界的强回声带中断。
③与膀胱壁相邻处的血管增多。
产后超声诊断困难的原因：
①产后子宫大，肌层回声不均匀。
②胎盘皱缩，形态不规则，回声不均匀。
③产后子宫复旧，子宫收缩，子宫和胎盘血管收缩，血供减少。
前两者不易区分，导致无法判断是否有胎盘残留、残留的大小及植入的深度。而第③个原因增加了血流信号显示的难度。
怎么办呢？超声造影来解决：
超声造影可以提高微血管内低速血流的显示。使病灶形态及组织界面显示更清楚，可以显示胎盘和子宫肌层和浆膜层的边界及子宫肌层的厚度。
造影剂自子宫浆膜层呈放射状迅速向宫内灌注，正常情况下造影剂自外向内依次逐步灌注子宫动脉-子宫肌层外层-子宫肌层内层-子宫内膜。
当出现胎盘植入时，造影剂的灌注顺序会发生改变。如果是粘连性，造影剂经过子宫浆膜层-肌层-残留胎盘。如果为植入性及穿透性则为：子宫浆膜层-肌层与残留胎盘。出现灌注顺序不定的现象，与肌层植入深度有关。
哪些人群适合超声造影检查？
①产后胎盘未娩出或娩出胎盘不完整病史；
②剖宫产及顺产时发现胎盘部分与肌壁粘连，胎盘组织娩出困难，强行剥离或钳夹仍有残留，剥离面粗糙伴有出血；
③产后超声检查宫腔可见病灶；
④自愿进行造影检查者。
若有超声造影禁忌证，不进行造影检查：
①对食品、药品、白蛋白和其他血液制品过敏者；
②重度肺动脉高压、肺动脉栓塞、哮喘、呼吸窘迫综合征患者；
③肝肾功能不全者；
④严重心脏病、先天性心脏病患者；
⑤有精神病和癫痫病患者。
主要分析的检查指标：
CUS：回声强度、边界；
CDFI：Alder半定量分为0~3级；
CEUS：选择最佳切面，动态观察。
宫腔病灶CUS图像分析：
普通超声图像分析：回声强度为高回声、低回声或等回声；回声是否均匀；与肌层分界是否清楚；Alder血流分级：0~3级。
超声造影图像分析：增强强度、增强时相、消退时相、增强均匀程度、增强后病灶与子宫肌层边界是否清楚、增强后病灶边界是否规整、较对侧正常子宫是否变薄。
残留物与肌层分界CUS图像分析：
★粘连性——边界清楚、分界平滑。
★植入性——边界大致清楚，分界较凹凸不平，深入到肌层。
★穿透性——没有明显的子宫肌层，与浆膜层在造影观察中显示边界较清楚。
残留物后方肌层厚度CUS图像分析：
部分变薄。
★粘连性——肌层厚度正常。
★植入性——肌层变薄。
★穿透性——没有明显的子宫肌层。
但是，有一种特殊情况是肌层受压变薄说明残留物较大，时间较长。
国内有学者认为胎盘和浆膜层的距离初步判断植入深浅，10mm为浅植入，10mm为深植入。
但是熊教授说，我们有不同的看法：①子宫复旧时间长短的不同，会导致子宫肌层厚度的不同。②残留物的大小也会影响子宫肌层的厚度，尤其是当残留物较大时。③不应仅看绝对值。应该与同个病例对侧正常处的肌层厚度相比较。但是，另外也观点认为，胎盘植入诊断的“金标准”病理学诊断应结合产科手术情况。
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