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近日，我院多学科团队协作、成功救治一名急危重腹主动脉瘤破裂患者。
60岁的黄先生，家住南昌市城区，两个月前体检曾发现“腹主动脉瘤”，黄先生因为没有什么不适就没有在意。
谁知，6月21日凌晨5时许，黄先生突然出现腹部剧痛、后腰部胀痛不适，头晕、大汗、四肢冰凉，将他送至我院急诊科，医生了病情后立即开通绿色通道，此时，患者血压已跌至86/42mmHg，休克，病情危急，医院迅速成立了血管外科、急诊科、普外科医护团队和介入室、影像中心、手术室等多学科快速救治小组，立即为黄先生建立静脉通道，加快输液、输血进行抗休克治疗，实施联合诊治，全力抢救，并指导完善急诊CT等检查，检查后明确诊断为：腹主动脉瘤破裂、失血性休克、腹主动脉周围及腹膜后大量积血。
这意味着，黄先生腹中的“炸弹”爆炸了，腹主动脉瘤破裂，患者随时可能丧命。
血管外科邱荣飞主任、熊小蔚博士制定出开放手术和微创手术两套方案，在团队的配合下迅速完成术前准备。经过缜密、严谨的多学科讨论后，决定为黄先生进行微创手术。
左图中绿色标记为腹主动脉瘤上的破口，血液从中喷涌而出
右图为术后，支架覆盖了动脉瘤和动脉瘤破口，封住出血口
做造影时发现患者腹主动脉瘤破口＞1.5cm，大量血液自破口汹涌喷出至腹膜后间隙，患者再次出现烦躁不安、四肢湿冷、肢端青紫、无尿等休克表现。熊小蔚博士准确自患者股动脉送入球囊阻断腹主动脉血流进行止血，出血逐渐止住了，经过约3小时的紧张救治，手术顺利完成，黄先生的生命体征渐趋平稳，转危为安。
黄先生的家属说：他是迈进了鬼门关，硬被医生拽回来了。
01
不定时的炸弹——主动脉瘤到底是咋回事？
主动脉是动脉中的王者，是将血液从心脏运送到身体其他部位的主要血管，一端从主动脉瓣开始，连接左心室，一端向远端延伸至腹部后分为双侧髂动脉。主动脉由三层结构构成，就像个三明治。主动脉通常有坚韧而厚实的血管壁，但有时，某些疾病或基因问题会使它们变得薄弱。此时，血流的冲击力不断地冲击着那些脆弱的血管壁，会使它们膨胀。这导致血管壁出现气球状的膨胀，被称为动脉瘤。腹主动脉瘤破裂的死亡率高达75%—95%。02
为什么主动脉上会长瘤子？
不光长，还很凶险！在主动脉上形成永久性扩张，直径达到正常主动脉直径的1.5倍以上就是主动脉瘤了。动脉硬化的人群深受主动脉瘤偏爱，其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良和梅毒等。老年人发病居多，男性多于女性。主动脉瘤对人体非常不友好！虽然它的名字里有个“瘤”字，但是它却不是真正的恶性肿瘤，瘤的意思是指血管的瘤样膨出。瘤体在逐渐鼓起后，瘤璧在动脉血流的冲击下像吹气球一般愈发的膨胀，然后不知道什么时候，也许就破掉啦。03
主动脉瘤的危害
腹主动脉瘤不痛也不痒，但只要破裂几乎就是致命的威胁。血管外科熊小蔚博士介绍：如果血管爆破时血液涌到腹腔后面，有脊柱和后腹膜的抵挡，有时还能为患者争取到一些抢救的时间，但也只有6个小时左右，也就是说如果在这6个小时内能够上了手术台还是有希望脱离生命危险的，实际上80%的患者也都是在腹主医院抢救的，“血管外科医生每天就是在这种紧张状态下，帮助患者对付随时可能发生的动脉瘤破裂风险，和生命赛跑”。腹主动脉瘤破裂后，通常表现为肚子痛、肚子胀，经验充足的急诊医生才能及时发现病因。腹主动脉瘤主要有两大危害，第一是破裂，血液瞬间喷涌到腹腔里，血压骤降，心脑供血不足，患者随时有生命危险。第二个危害是血栓脱落，长腹主动脉瘤的大多是高血压、糖尿病等患者，血管壁上附着有血栓，“鼓包”的腹主动脉处形成血液涡流，容易把血栓冲下来，这些脱落的血栓四散流窜，堵塞下肢较细的血管，治疗早的还能取出血栓，治疗不及时的只能截肢。05
专家建议：
老年人每年做一次腹主动脉彩超或CT
其实，“这种跟生命赛跑的情形原本是可以避免的”，熊小蔚博士提醒说，腹主动脉瘤的诊断并不难，做个简单的腹主动脉超声或腹部CT平扫就能发现，但遗憾的是很多人并没有发现，更有甚者是发现后根本不重视。腹主动脉瘤在65岁以上的老年人中发病率约为8.8%。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病患者以及高龄人群、吸烟人群，都是腹主动脉瘤的高发人群。“美国主动脉瘤的防治指南里写得非常清楚。60岁以上的人，一定要做一次主动脉超声。我们在常规体检时，尤其是有高血压、冠心病、脑血管病的中老年人也可以自行加上这个项目”，熊小蔚博士说，“体型瘦的人在床上一躺，腹部隆起一个大包，咣咣跳像一个兔子在里边似的，也基本上可以判断是腹主动脉瘤，应尽快到血管外科就诊排查”。熊小蔚博士建议：如果瘤体直径4cm，建议每年随访进行一次腹部血管超声或CT检查。
熊小蔚
医学博士主治医师
擅长血管外科疾病的诊断和微创手术治疗，如：主动脉疾病（包括胸、腹主动脉夹层及动脉瘤）的微创腔内修复术，颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄及下肢动脉闭塞和血栓等疾病的传统及微创手术，在下肢动脉硬化闭塞症、血管畸形等疾病的微创治疗方面积累了丰富的经验。投稿：熊小蔚
编辑：张晶津
初审：柏园
审核：付志农
审定发布：苗伟
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