2016CSATISC不明缘由栓塞性
年中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议于6月24日在北京国家会议中心召开。不明缘由栓塞性卒中（ESUS）论坛是本届天坛会最热门热门论坛之一，接下来为您精选该论坛中的热门报告，精彩抢先看。不明缘由的栓塞性卒中（ESUS）（杜伊斯堡-埃森大学神经内科Hans-ChristophDiener）
遵守TOAST分类，缺血性卒中分为：大动脉粥样硬化（25%）、心源性栓塞（20%）、腔隙性脑梗死（25%）、其它/少见性（夹层、动脉炎）（5%）；剩下的25%由于存在多个病因，具有真正隐源性，所以归为隐源性卒中，影象学技术的发展和卒中病理生理学机制认识的提高，促使对隐源性卒中进一步评估。有令人信服的证据表明，大多数隐源性卒中是血栓性。血栓来源于几种公认的潜伏栓子来源，包括小风险的或隐性心脏来源、静脉反常性栓塞和主动脉弓、颈动脉或脑动脉非闭塞性动脉粥样硬化斑块。那末隐源性卒中有多常见？什么是ESUS及如何诊断？抗凝在ESUS患者中的潜伏作用如何？讲者主要围绕这三个方面进行讲授。
ESUS抗栓药物选择（医院天坛脑血管病中心董可辉）是什么造成了隐源性卒中？为什么看不到栓子的来源？对ESUS的抗栓药物如何选择？董可辉教授为我们进行了生动的讲授。首先，ESUS是指排除颅内外血管狭窄及主要的心源性栓子来源的非腔隙性缺血性卒中，阵发性房颤可能是其主要的潜伏的病因。它的病因以下：?动脉源性栓塞：1、主动脉弓动脉粥样硬化易损斑块2、颅内外动脉非狭窄性易损斑块脱落?反常性栓塞：1、心内：卵圆孔未闭合、房间隔缺损2、心外：肺动静脉瘘?易栓症及肿瘤相干高凝状态?阵发性心房颤动针对以上病因，抗栓医治的方法也自然不同，ARCH研究中的原作者在原文结果分析中指出：“对主动脉弓源性的缺血性卒中/TIA患者，鉴于华法林组血管性死亡显著增高和INR调剂剂量的复杂性，推荐抗血小板医治。由于长时间阿司匹林+氯吡格雷运用会有更多的颅内出血的信号，建议先给予短时间双抗医治（比如3个月），以后氯吡格雷单药长时间抗血小板医治”。CARESSCLAIR研究结果表明，阿司匹林单药医治的卒中复发多于氯吡格雷联合阿司匹林。对反常性栓塞（静脉系统和右心房的血栓通过心脏内和/或肺的异常通道从右心系统进入左心系统，引发缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞），讲者一样为我们介绍了其诊断标准和步骤，和ACCP9及AHA/ASA指南WASID研究等推荐的抗栓药物的选择。最后，董教授在总结中提到，大多数隐源性卒中为栓塞性的（心源性、动脉性、反常性栓塞），大多数ESUS的机制是栓塞，临床选用先进合适的检查手段尽量地明确诊断，有利于卒中二级预防，不明缘由的栓塞性卒中需要医治，且多有明确的抗凝医治指征。对ESUS的二级预防，抗凝药物极可能比抗血小板医治更有效。不明缘由栓塞性卒中的影象学（医院楼敏）
对ESUS的影象学分析，经典的检测栓塞的手段是食道超声；心脏CTA对血栓检测率的精确度很高，其优势为可以看到左心耳的形态，左心耳的形态异常致使卒中产生的风险；高分辨率MRI是诊断颈部和颅内动脉非狭窄性溃疡斑块的“金标准”，对ESUS的影象学分析楼敏教授总结以下：?病灶的影象特点提示栓塞的可能?血栓的检测可提示ESUS?影象学的发展有助于进一步明确ESUS的病因。来源：天坛会
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