年8月5日，72岁的王大娘由医院急送到我院心内科住院。王大娘是名退休教师，一周前老人突然出现胸闷、气急、头晕、心慌、大汗，医院住院，心电图示冠脉缺血，诊断为“冠心病、心绞痛”，用药治疗后不见好转，并交代血管狭窄重，不排除心肌梗死，建议老人行冠脉介入治疗。老人为了介入治疗，通过熟人速来我院住院治疗。
住院后，李英主任会诊，当日排除了病人急性心肌梗死，给予对症治疗后老人的症状有所缓解。李主任建议查冠脉CT，明确冠脉血管情况。CT室李波医生在扫片时发现病人双侧肺动脉主干闭塞，立即危机值报告，电话反馈给主管医生吴广明。吴医生紧急查血气分析，发现病人低氧血症，急查心脏彩超超声心动显示：肺动脉高压，右心室饱满。为进一步确诊经治医生吴广明立即陪同病人去做肺血管CT检查，此时病人病情突然加重，出现明显的呼吸困难、大汗、面色苍白。经肺动脉扫描证实：病人右肺动脉主干闭塞，左肺上动脉闭塞，左肺下动脉重度狭窄。病人诊断基本明确，但病情突然恶化，关键时刻，李英主任当机立断，立刻开通绿色通道，指示直接把病人推往介入室，减少搬动，经李英主任、彭强主任、张舒副主任紧急会诊讨论后决定立即给病人介入治疗。
李英主任在台下指挥，彭强主任、吴广明、贺际宏及导管室护士周广美，房丽丽全力以赴为病人消毒穿刺下鞘进导丝，导管，选择最好的位置后，先为病人安装下腔静脉滤器，在行肺动脉造影，造影结果与完全相符。李主任、彭主任看完造影后，判断病人右侧为陈旧性栓塞，左侧为新鲜血栓，病人为大块肺栓塞病人，而病人此时乏氧、心率快、呼吸困难、血压下降，生命垂危。时间就是生命，决策就是希望，抢救小组果断采用肺动脉内溶栓治疗方案，立即给病人万U尿激酶经肺动脉导管直接溶栓。五分钟、十分钟，病人呼吸困难逐渐平稳，二十分钟后病人呼吸困难缓解，面部略有血色，血压也渐渐上升，心率下降，血氧改善……经过半个多小时紧张而有序的抢救，病人从死亡线上抢救过来，获得了新生。
虽然病人介入治疗见到明显效果，生命体征改善，但氧饱和度仍低，在85%左右。下台后病人被送到了重症监护室。重症监护室宫建国主任指挥下一步治疗，纠正缺氧及内环境紊乱，监测各项指标并系统抗凝治疗。经过三天的治疗，介入室再次为病人行肺动脉造影，造影显示病人双侧肺动脉血栓消失，完全再通，血流正常。病人又从重症科转回心内科。
转回心内科第二天，心内科邀请了影像科、介入科、重症医学科参与抢救的人员，组织了一场特殊的疑难病案讨论会。全体参加人员又一起看了肺动脉栓塞诊断、治疗课件及指南。王大娘在心内科抗凝对症治疗两周出院。
急性肺动脉栓塞的临床表现多样，漏诊率高、死亡率高。急性期可表现为猝死，许多病人依靠尸检方可明确死亡原因。有文献报道医院误诊率达70%-80%，因此该病诊断及抢救是复杂的。王大娘的病症及表现形式与辅助检查的程度并不相符，这就可以医院漏诊的原因。幸运的是病人在我院用了最短的时间得到了准确的诊断，给予果断而大胆的治疗，挽救了生命。从这个病人的抢救过程来看，心内科收获颇多，医护人员一致认为对待每一个患者都要用心问诊，仔细查体，回归基础，遇到重患更应该争分夺秒，果断处理。而且只有各科室团结协作，取长补短，共同努力才是患者的福音。医院的发展思想，团结各科室，集中大家的力量去治疗更多的患者。
张舒/心内科
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