来源∶骨今中外，内容节选自《人工膝关节置换技巧》、《人膝关节置换临床实践与思考》
??膝关节置换主要目的是：纠正畸形、改善功能、缓解疼痛，获得长期稳定。
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适应证：
1.骨性关节炎终末期，多为老年患者。2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎，以中老年患者居多，也可在中年以前。3.大面积的膝关节骨软骨坏死。4.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下。这类手术后再感染风险较高，可作为相对适应证。5.膝关节周围肿物切除，涉及关节面无法获得良好的关节功能重建的患者，此类手术一般需要特殊假体，如肿瘤假体。6.有一部分不能确诊的病例，但具有以下特点：有关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；关节功能明确受限，且影响生活质量。
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禁忌证：
1.绝对禁忌证（1）全身和局部的任何活动性感染。（2）膝关节周围肌肉瘫痪。（3）膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变。（4）膝关节周围软组织覆盖不良。（5）明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全。（6）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。（7）术前评估，合并其他比较严重疾病，不能耐受手术者。
2.相对禁忌证（1）肥胖患者。（2）严重的外周血管疾病。（3）年纪轻、术后活动多。（4）患者精神不正常。（5）对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。（6）严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合。
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止血带的应用
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止血带的安放位置和方法
止血带的安放在避免压迫重要神经的情况下，应尽量靠肢体近端。为防止压力不均匀引起的局部损伤，应先用几层棉布缠绕作为衬底。对于过于肥胖者，安放止血带前先由助手两手握住捆绑止血带平面远端的皮肤并向远端牵拉，待止血带绑好后放松，从而维持止血带靠向近端的位置。
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驱血及止血带的充气和放气
驱血应当在消毒和铺巾后、手术开始之前，通常使用橡皮驱血带进行驱血。驱血时应从指尖或足趾处开始，止血带下方2.5～3cm处。止血带在充气时应尽快达到所需压力，以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈。应注意恶性肿瘤患者不宜驱血，此类患者可抬高患肢2分钟后进行充气。术中应准确记录止血带充气和放气时间。放气时应缓慢以免放气过快造成血压下降。
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止血带的压力
正确的止血带压力在某种程度上取决于患者的年龄、血压和肢体的粗细。不同的止血带其充气压力有不同的要求，上肢手术止血带压力为～mmHg，下肢手术止血带的压力为～mmHg。
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止血带的应用时间
止血带应用时间应根据患者的年龄和肢体血供情况来决定。通常50岁以下患者上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。如手术时间较长，根据需要可二次使用止血带。术中二次止血带的应用时间一般应比第一次时间要短。二次应用止血带时，应先将伤口用纱布填塞压迫，同时将下肢抬高60°，10分钟后再充气。
