HepaticResectionComparedtoChemoembolizationinIntermediatetoAdvancedStageHepatocellularCarcinoma:AMeta-analysisofHighQualityStudies
晚期肝细胞癌患者进行肝切除术与肝动脉栓塞化疗的效果比较
发表杂志：Hepatology
日期：.3.15
IF=13.
目的：为了减少临床指南和实际操作之间的巨大差距
背景：
根据巴塞罗那分期（BCLC），中期肝细胞癌患者（HCC），以及晚期HCC，原发性肝切除术(PH)不是最佳的治疗方案。PH只局限于早期或早期肿瘤。
东亚地区则为更广泛的HCC患者推荐PH。而作者探讨的是HCC晚期患者进行PH术和肝动脉栓塞化疗（TACE）术的生存比较，看看临床指南和实际中是否存在差异。
数据来源：数据不是直接来源于数据库，而是来源于东亚地区的人发表的英文文献，然后用文献里的数据再次加工。
方法：
我们比较了原发性肝切除术(PH)经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期患者。通过数据库搜索,分成18项组(1个随机对照试验[RCT]，5个倾向评分与和12个NRCTs进行比较。统计方法是meta分析中较常规的方法，如亚组分析，敏感性分析，元回归分析等。
结果
Figure1在RCT和PSM及NRCTs中，PH明显优于TACE。
在所有的研究中HR:0.65;95%CI:0.53—-0.78。
BCLCstage-B/C患者具有高度异质性HR:0.59;95%CI:0.51–0.67。
Figure2在PSMNRCTs组中，BCLCc阶段的患者接受PH与接受TACE相比，OS有显著改善（图2）
Figure3根据RCT与PSMNRCT显示，接受PH患者的1，3，和5年生存率高于接受TACE患者(OR:1.86;95%CI:1.45–2.38;P0.;I2=40%;OR:2.61;95%CI:1.81–3.76;P0.;I2=66%;andOR:2.20;95%CI:1.52–3.20;P0.;I2=53%)；
在所有BCLCstage-B和stage-C阶段患者，接受PH患者1，3，5年生存率比接受TACE的都高(AllP≤0.,I2rangefrom51%to85%)
Figure4BCLC分期B/C患者，平均1-，3-，5年生存率后，接受PH为71%，42%和33%;接受TACE分别为54%、24%和16%.
Figure5使用CTP患者比例的亚组分析。在BCLCB/C患者中，与CTP80%HE和CPT80%相比，CTP%的患者更倾向于PH手术(14datasetswith4,patients,HR:0.55;95%CI:0.46-0.65;P0.;6datasetswith1,patients,HR:0.66;95%CI:0.52-0.83;P=0.)，BLCLB和BCLCC患者结果和上述一致。
Figure6meta回归分析显示了发表年份、基线平均年龄、基线的趋势、男性比例、HBV、CTP、单肿瘤的比例，但趋势没有统计学意义（P0.05）
Discussion目前的meta分析表明，手术切除对中晚期患者生存有利。希望将手术适应症扩展至精心选择的BCLCB或者C。
解读者简介：李凤广州医科大学临床医学专业五班。
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