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短段且钙化严重的病变，更容易在球囊扩张或支架植入时发生微栓子的脱落，从而导致微栓塞事件的发生。
——摘自文章章节
背景和目的
颈动脉支架植入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颈动脉狭窄的主要方法，但围手术期持续的微栓子脱落可导致大脑微栓塞事件的发生。虽然微栓塞并无明显的临床症状，也不增加围术期新发症状性卒中的概率，但相关研究结果显示，微栓塞患者的术后认知测试结果均低于术前基线水平，表明微栓塞与神经认知功能下降有关，需要引起我们高度重视。来自美国亚利桑那大学医学院的约瑟·萨巴特教授进行了一项前瞻性队列研究，旨在通过分析行CAS或CEA治疗患者的围手术期特征与术后发生微栓塞的相关性，以确定微栓塞的危险因素。研究方法
在年7月至年10月期间，共招募颈动脉狭窄患者例，根据手术方式不同，将患者分为CEA组和CAS组。所有患者在术前和术后24小时内均接受3T脑磁共振及弥散加权成像（DWI），以识别与手术相关的新微栓塞病灶。记录患者基线特征和病变特点以及术后神经症状等数据。采用logistic回归分析对可能与微栓塞相关的危险因素进行分析。研究结果
在例颈动脉狭窄患者中，例患者接受CAS治疗，95例接受CEA治疗。CEA组术前27例患者发现有微栓塞，术后21例患者发现有微栓塞，手术前后微栓塞率相近（36%vs27%,P=0.3）。CAS组术前27例患者发现存在微栓塞，术后63例患者发现存在微栓塞，手术前后微栓塞率差异显著（37%vs78%,P0.01），CAS组比CEA组术后更容易发生微栓塞(78%vs27%;P0.01)。在CAS组中，严重的钙化病变与术后微栓塞风险增加相关(OR,5.68;95%CI,1.12-28.79;P=0.04)，病灶长度超过2cm可降低微栓塞的风险（OR,0.29;95%CI,0.08-1.01;P=0.05），颈外动脉（ECA）通畅也会影响术后微栓塞的发生[OR,11.4;95%CI,1.11-.6;P=0.04)，但置信区间较宽，ECA在微栓塞方面的重要性尚不清楚，需要进一步的研究。上述危险因素并没有增加CEA组患者的发生微栓塞风险。表1患者的基线特征和病变特点
表2两组患者手术前后发生微栓塞比例表3两组患者微栓塞危险因素的Logistic回归分析研究结论
接受CAS治疗患者术后微栓塞风险较高，微栓塞的风险与病变的长度和钙化程度有关，病变较短、钙化较多的患者术后更容易发生微栓塞。术前确定微栓塞的危险因素有助于指导手术患者的选择，从而减少微栓塞相关的神经认知损伤。一点评述
CAS是颈动脉狭窄血运重建的一种重要方法，可有效预防患者卒中的发生，但是术后往往会产生大量的微栓塞，对患者的认知功能造成一定影响。目前大多研究未对术后微栓塞引起的认知功能障碍进行深入和全面的探讨，无法为颈动脉狭窄患者最佳治疗方案的选择提供决策依据。本文作者约瑟·萨巴特教授为了探究CAS术后微栓塞的危险因素，开展了一项前瞻性队列研究，结果显示，术后微栓塞的风险主要与病变的长度和钙化程度有关。该研究结果对手术患者的选择和术前微栓塞事件的预测起到一定指导意义。本文由安乾医师审校及组稿牛晓阳博士编译
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