学术之辨深化认知——PCV治疗最新进展
中科白癜风医院陈有信教授、中南大学爱尔眼科学院唐仕波教授、中山大学中山眼科中心文峰教授联合担任本次PCV分会场大会主席，刘晓玲教授、张新媛教授、张勇进教授、黎蕾教授、张美霞教授等出席并担任讨论嘉宾，共同就PCV发病机制、诊断要点、治疗选择及治疗目标等内容进行了深入探讨。
辩论1：PCV的发病机制
中科白癜风医院中科白癜风医院徐丽教授在第一阶段辩论环节就PCV是否为AMD的一个亚型展开了精彩的辩论，点评嘉宾及参会专家也纷纷发表了各自观点，最后共同投票表达了对这一话题的意见。
陈长征教授在关于PCV的演讲中介绍到，PCV为Yannuzzi教授于1999年首次描述，国内首次报道PCV见于2004年，根据临床表现PCV可分为静止型、渗出型、出血型等类型。随着检查方法和技术的更新和对其病发病机制认识的不断加深，眼科学界认识到PCV有别于AMD体现在危险因素不同、基因型的差异、发病机制不同、临床特征不一致等七个方面，因此要将PCV跟AMD严格区分开来。
徐丽教授在“PCV与AMD的相关性”中介绍了PCV应该作为AMD亚型之一的相关证据，首先从概念上PCV色素上皮脱离也是AMD前驱退行病变的一个表现；从发病机制上，炎症、缺血的因素在AMD发病机制中得到越来越多的关注，而PCV发病机制的两大学说均包括在AMD中；发病危险因素及治疗方面PCV也与AMD有相似之处。
中科白癜风医院眼科张美霞教授分享了“PCV的诊断”相关内容。张教授讲到，虽然目前对于PCV是否为AMD的亚型之一尚无定论，但眼科医师要明确其在临床上的诊断与鉴别诊断。目前PCV共识专家小组一致认为ICG是PCV诊断的“金标准”，此外共识专家小组还建议对某些疑似患者应深入研究其临床表现和OCT结果，医师要高度怀疑PCV并建议ICG检查。
辩论2：AngioOCT能否替代ICGA诊断PCV?第二阶段辩论环节，中科白癜风医院赵丽丽教授认为“AngioOCT（OCT-A）可以替代ICGA诊断PCV”，与持反方观点的中山大学中山眼科中心李涛教授展开了精彩辩论，辩论结束后点评嘉宾及参会专家也在投票环节表达了对这一话题的观点和意见。
赵丽丽教授首先介绍到OCT-A是以OCT为基础、采用运动对比原则，表现视膜脉络膜血流微循环结构的技术。与传统造影方式相比，最大的优势为对视膜脉络膜病变分层定位及对微血管结构的精细显示，并且有定向测量血流的潜在前景。对于PCV，OCT-A能够非常敏感地检测到BVN等的存在，传统OCT检查以及眼底彩像中视膜下出血等表现，就能取代ICGA对PCV的诊断。最后赵教授总结道目前OCT-A还处在起步发展阶段，相信随着其进一步的完善一定能在PCV的诊断中发挥重要作用。
中山大学中山眼科中心李涛教授在辩论中提到，虽然OCT-A有扫描快、清晰显示BVN等一些优势，但因视膜出血患者固视不良造成OCT-A无法完成，且一些病例中无法判断渗漏情况，因此ICGA仍在PCV专家共识中被认定为PCV诊断的“金标准”，并且“一直被模仿，尚未被超越”，现阶段这种作用是OCT-A无法代替的。
第二阶段辩论环节结束后，中山大学中山眼科中心文峰教授分享了“PCV的分类与意义”，文教授讲解到PCV可有息肉状CNV与狭义PCV等几种分类，依据血管状态及渗漏情况又可分为A、B、C三型；依据分支状脉络膜血管及息肉状灶等情况可分为Ⅰ、Ⅱ型；依据病灶情况稳定与否可分为静止性与活动性。不同的分类对于分析疾病特点、治疗选择与预后判断有重要的提示作用。
辩论3：PCV治疗的选择
在第三阶段辩论环节，中科白癜风医院中科白癜风医院齐慧君教授就治疗PCV中联合用药及抗VEGF单独应用的选择展开了精彩的辩论，辩论演讲结束后参会专家讨论并共同投票表明了各自的观点。
中科白癜风医院李志清教授就PCV的临床治疗发表了题为“强强联合方显奇效”的精彩演讲，李教授首先提出，结合PCV亚太专家共识，分析PCV治疗思路为特殊情况下需要抗VEGF治疗联合PDT，并且相关的EVEREST临床试验提示联合效果优于单药治疗、单PDT治疗，随后李教授对目前最新研究结果以及我国专家共识建议进行了介绍，并总结道鉴于抗VEGF治疗与PDT联合所表现出来的良好效果，其已经成为PCV治疗的发展趋势。
中科白癜风医院齐慧君教授详细讲解了“PCV的抗VEGF治疗”，齐教授提到PCV为我国高发病率、难治性眼病，目前对其治疗选择及疾病归属的认知还有待加深，治疗方面PDT治疗PCV还存在视膜出血等问题和挑战，因此推动了抗VEGF在PCV联合治疗中的应用，最新的文献报道抗VEGF已经单独应用于PCV的治疗中，并且可以稳定脉络膜血管、减轻渗漏、改善黄斑水肿、提高视力等。最后齐教授还总结道PCV治疗中抗VEGF的单独应用已经取得了良好的疗效，期待EVERESTⅡ期临床试验等多中心临床研究的结果为PCV患者更精准的治疗提供新的理论基础。
中科白癜风医院陈有信教授在“PCV治疗新策略”中首先回顾了PCV诊疗发展历程，指出亚太专家共识及最新的临床研究结果均体现了PCV诊疗认知的进步，但目前仍存在特殊情况息肉样病灶治疗方面难以选择、研究数据不足、治疗手段未结合国情等问题。作为共识的专家组成员之一，陈教授结合丰富的临床病例详细解读了PCV海峡专家顾问会上的最新的PCV专家共识，对哪些情况更适合单药治疗或是联合治疗进行了总结。
辩论4：PCV的治疗目标（视力或polyps？）
第四阶段辩论环节，中科白癜风医院中科白癜风医院王红教授就视力和息肉样病灶（polyps）谁应成为PCV的治疗目标展开了精彩辩论，辩论结束后点评嘉宾及参会专家也在投票环节表达了对这一话题的观点和意见。
师燕芸教授结合自己的临床经验分享了对“PCV的治疗目标”的认识，师教授介绍道PCV可导致视力下降甚至失明等后果，并且在临床诊疗中患者常体现出对视力的关注，较polyps更易于对疗效变化判断。因此控制视力下降、提高患者视功能应成为PCV治疗目的中更需要重视的内容，视力也应成为考量PCV治疗的重要预后指标。
王红教授分享了“治疗PCV，消退息肉是关键”的临床体会，王教授提出polyps破裂出血是PCV中引发脉络膜上腔或玻璃体大量出血致盲的高风险因素，因此其消退是PCV治疗的早期目标，并且polyps消退也是降低PCV复发率的关键。而对于视力方面只有解剖学改善才是视力提高的原因，因此polyps消退才是PCV治疗的关键，也必定是其治疗的目标。
中科白癜风医院的黎蕾教授发表了题为“PCV的治疗”的精彩演讲。黎教授指出目前PDT是PCV治疗方面的重要手段，大量的循证证据表明其可有效治疗PCV，但也存在膜下大出血、复发率高等缺点。抗VEGF治疗PCV方面具有减少渗出、出血、改善视力等优势，但相关研究表明其虽然改善视力，ICGA显示脉络膜血管尤其是BVN改变仍持续进展，长期随访视力下降，因此联合用药成为了发展趋势。最后，黎教授对PCV亚太专家共识中治疗指征、治疗方案等内容进行了解读。
大会主席陈有信教授最后感谢了各位参会专家的精彩演绎，有朋远来、携手前行，陈教授总结道正是大家的齐心协力、潜心研思才让PCV诊疗认知不断加深，相信PCV的诊治难题与挑战将很快被攻克，我国PCV的诊疗水平将迅速提高！
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（来源：《国际眼科时讯》部）
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