43岁女人，左偏身感觉异常、头痛、惊厥发作1月余。
影像学表现及分析
非增强CT显示右后额叶肿块高密度附近存在低密度影（箭头），代表轻度血管性水肿。
MRI显示，在T1（A）上有一薄层高信号区域，其中央和外周呈低信号，T2FSE序列（B，箭头）和T2GRE序列（C，箭头）呈高信号，与含铁血黄素轮辋兼容。DWI（D）显示病灶周围淡淡的高信号，相应的ADC图呈高信号（图中未显示）。
MRA/MRVMIP重建显示右侧大脑中动脉和相邻的皮质静脉分支处块状高信号（箭头）。
DSA示（B和D，正位片）右侧大脑中动脉终末支和皮质静脉异常交通性病变（A和C，虚线圆圈），MRV也存在类似征象。
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临床与影像学要点：
动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）是一团发育异常的病理脑血管，不经过毛细血管床，直接向静脉引流，形成动静脉之间的短路，多由一支或者几支动脉供血，引流静脉也可一支或者几支，会导致导致血流动力学的紊乱。颅内动静脉畸形是指发生于颅内的此种疾病，根据发生部位的不同，分为脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉畸形、脑膜脑动静脉畸形。颅内动静脉畸形是引起临床症状最常见的脑血管畸形，为40岁患者颅内自发性出血常见原因（约70%）。病理上为脑动脉与静脉直接交通，两者之间为结构紊乱的畸形血管，称血管巢（nidus），镜下血管壁平滑肌增生、成纤维细胞（纤维母细胞）浸润及结缔组织增多，血管巢内一般无脑组织，可见胶质增生及不同时期的出血，但弥漫性AVM者病变区内仍可见脑组织。血管巢为3cm及以下者易出血，病死率与致残率约30%。常与20-40岁出现症状，多为脑出血所致，其次为抽搐，也可出现脑神经功能障碍与脑积水。
影像诊断：
CT、MRI及DSA均可诊断本病。
部位与数目：幕上脑实质最多见（80%），多为单发，癫痫和脑内出血是AVM最常见的并发症。多发者见于遗传性出血毛细血管扩张、Wyburn-Mason综合症。
血管巢：CT平扫表现为等或稍高密度影，界线常不清楚，约1/3可见钙化。MRI为流空W信号，无明显占位征。断面上常为锥形，尖端指向脑室。邻近脑实质可见水肿。
供血动脉多为脑动脉，但15-50%病例可见脑膜动脉参与供血，这些血管异常增粗迂曲，呈腊肠状，甚至动脉瘤形成。CT平扫为迂曲的稍高密度。MRI为流空信号，增强扫描明显强化。
引流静脉粗大、迂曲，呈曲张样，常见狭窄及血栓，可向深部的静脉窦及深静脉或浅静脉引流
MRI上病变信号取决于血流速度、有无血栓、钙化等继发改变，无血栓者为流空信号，快速扫描序列可见流动相关增强所致的高信号。慢性期出血可见含铁血黄素所致的低信号。
增强CT与T2WI上病变呈一团蠕虫状，富有特征。动态CTA及动态增强MRA能显示其出血流动力学特点。
可合并脑实质出血、脑蛛网膜下腔出血以及脑萎缩。
SpetzlerMartin分类（等级I–V）：病灶的位置和大小，以及引流静脉（深或浅）。
动态增强磁共振血管成像技术可以帮助分流血流的检测。
DSA可以详细的病灶并可能进行治疗（栓塞病灶）。
鉴别诊断：
硬脑膜动静脉瘘
血管性肿瘤（血管母细胞瘤，GBM）
治疗：
1.显微手术切除
是治疗颅内动静脉畸形最彻底的方法，可以消除病变出血的风险，改善脑血供，还能控制癫痫发作。
2.放射治疗
对于病变小于3cm的，位于重要功能区，或者位置深在，不能手术的患者，可以选择立体性放射治疗，常选伽马刀治疗。但是通常1到3年后才见效，这期间有出血的可能。
3.介入栓塞治疗
可以采用血管内介入的方法，栓塞供血动脉。但是单独介入栓塞治疗动静脉畸形的完全闭塞率比较低，通常作为手术切除及放射外科治疗前的辅助手段。
4.综合治疗
可以采用以上两种，或者两种以上的手段相结合，综合各个手段的优点，最大可能地治愈本病。
参考文献
CronqvistM,WirestamR,RamgrenB,etal.Endovasculartreatmentofintracerebralarteriovenousmalformations:proceduralsafety,
