肺栓塞是一种什么样的病，它是如何发生的？暴婧介绍说，肺栓塞是一种严重威胁人类健康的疾病，是栓子阻塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。引起肺栓塞的栓子主要是血栓，此外还有脂肪、羊水、空气、菌栓、瘤栓等。尤其血栓栓塞，是由于肺动脉或某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症，栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称肺梗死。在肺栓塞危险分层中，早期死亡风险大于15%。
但是，在现实生活中，80%以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略，即使有些患者有症状，其症状也缺乏特异性。当然，也有少数患者会发生呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。另外，对于典型的“肺梗死三联征”（胸痛、咯血、呼吸困难）来说，三者都有的患者也非常少。“总之，肺栓塞往往是‘悄悄逼近’。”
在肺血栓栓塞中，下肢、盆腔静脉来源血栓最常见。那么，这些栓子是如何形成的呢？暴婧说，血栓可分为先天性和获得性两类，先天性因素多为基因变异；而获得性血栓一般由内皮损伤、血流淤滞、高凝状态所致。引起内皮损伤的因素有手术、创伤、骨折、中心静脉置管、介入检查、吸烟等；导致血流淤滞的因素有长期卧床、肥胖、妊娠、心肺疾病、全麻、下肢麻醉、下肢石膏绷带、下肢静脉曲张等；导致高凝状态的因素有恶性肿瘤、妊娠、手术、创伤、骨折、烧伤、药物（口服避孕药、雌激素）、感染、肾病综合征、脱水等。
“也就是说，老年人、孕妇、肥胖者、有吸烟史者，以及由各种原因导致长时间制动的人，有心肺基础疾病、下肢静脉疾患、手术史、肿瘤疾病患者都属于肺栓塞高危人群。需要特别引起注意。”暴婧强调。
抗凝治疗不可少医院呼吸与危重症医学科副主任医师谭星宇说，临床上常根据预期的肺栓塞相关早期病死率进行危险分层，根据临床表现（休克或低血压）、右心室功能不全、心肌损伤等危险指标，肺栓塞可分为高危、中危、低危，不同层级有不同的处理方式。“只要存在休克或低血压，即可将患者归为肺栓塞相关的早期死亡高风险一类。”
对于肺栓塞的治疗，谭星宇主要介绍了抗凝治疗、溶栓治疗等方式。
抗凝治疗药物主要分为三种：肝素：此种抗凝治疗的优点在于监测方便。可根据活化部分凝血活酶时间（APTT）结果调整静脉肝素用量的方案，使APTT尽快在最初24小时内达到并维持正常值的1.5~2.5倍。同时须监测抗栓活性：应用头24小时内应每4~6小时测定APTT，达到有效抗凝后每日至少测定1次。低分子肝素（LWWH）：此种药物治疗半衰期长，出血副作用少，不必检测APTT，发生血小板减低以及骨质疏松等并发症的危险性也小。但它主要经肾脏排泄，因此，对肾功能不全患者更推荐应用肝素；由肝素导致的血小板减少患者不可再用此药，两者可能存在交叉反应。口服抗凝剂华法林：华法林属于香豆素类抗凝血药，从临床上来看，应用6个月后的肺栓塞复发率明显降低，因此，建议肺栓塞患者至少服用6个月以上。治疗方案一般为：应用肝素后加用华法林，初始剂量为3~5毫克。华法林属于维生素K拮抗药，其抗凝作用发挥较慢，因此需与肝素或低分子肝素至少重叠应用4~5日。当连续2天的国际标准化比值（INR）在2~3或凝血酶原时间（PT）延长至1.5~2.5倍时，即可停用肝素；同时，根据INR调整华法林剂量，维持INR目标值范围在2.0~3.0之间。溶栓治疗通常用于急危症肺栓塞患者救治。常用的溶栓药物包括：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂。溶栓结束后每4小时测1次APTT，当低于正常2倍时开始抗凝治疗。
相关链接如何减轻下肢血液淤滞1.有危险因素者注意加强腿部活动。避免交叉腿的坐位、屏气用力的动作和下蹲过久；经常更换体位，至少每4小时活动肢体1次；术后早期活动，经常抬高下肢；必要时穿弹力袜、行腓肠肌电按摩或下肢气囊压迫。2.当下肢出现缺血症状时应保护肢体。防止过冷过热的刺激；并减少压力，穿着柔软衣服；保持皮肤的完整性。3.饮食要注意。减少脂类、糖类食品的摄入；多吃含植物纤维丰富的食品，多饮水，防止便秘；不吸烟。4.按时服药，定期复查。患者应坚持服药，加强自我监测。服用药物如小剂量肝素、维生素K拮抗剂（华法林等）、去纤剂、抗血小板制剂（如双嘧达莫）、非激素类抗炎药（小剂量阿司匹林）时，出现不适须及时就医。文/中国医药报记者姜恒
图/来源于网络
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