目的：探讨透明质酸面部注射填充致血管并发症的治疗及护理对策。方法：对21例透明质酸面部注射填充致血管并发症的患者采用“五位一体”的治疗方法及相应的护理措施，观察治疗效果。
结果：所有21例病例采用“五位一体”的治疗方法及相应的护理措施，其中6例固外院送来时出现鼻部坏死，1例在未八院时已出现右眼失明，其余14例均取得较好疗效，患者满意。
结论：对透明质酸面部注射填充致血管并发症患者及时采用“五位一体”的治疗方法及相应的护理措施减少并发症的发生，取得良好疗效，患者满意。
[关键词]透明质酸；面部注射；血管并发症；治疗；护理
随着人们生活水平的提高，广大爱美者更加青睐不需开刀、短时间使人变美变年轻的面部微创美容整形方法。透明质酸是近年来较为流行的注射填充材料，又名玻尿酸，除具有填充作用外，还能保留水分增加皮肤的容积，使肌肤饱满富有弹性，达到皮肤年轻化的作用。因其组织损伤小、无伤口、见效快，且不影响工作，深受求美者的欢迎与选择。注射用透明质酸正广泛应用于临床。如果透明质酸误入血管或压迫血管，可引起血管栓塞或者血管被填充剂压迫，将会造成局部组织缺血，甚至坏死。最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。临床表现多为外观注射部位微微发红，轻微肿胀，或者注射周围多出现暗紫色大理石样花纹改变，严重者多主诉注射部位疼痛明显、麻木，皮肤由暗红转为紫黑色，局部出现破溃。其发病原因与注射层次和部位密切相关。这些在文献中已有病例报道。
对于这类严重的血管并发症，最关键的是及时进行有效的治疗和护理，预防皮肤坏死的发生。及时发现问题，给予及时、有效的处理及采用相应的护理措施，避免造成不良后果，尤为重要。
1资料和方法
1.1一般资料
本组选取我科自年1月-年12月收治在外院行透明质酸面部注射填充致血管并发症21例病例，年龄24-52岁，女性20例，男性1例，鼻部注射填充15例、鼻唇沟注射填充6例（见表1）。其中6例因外院送来时已出现鼻部坏死，l例在未入院时已出现右眼失明，其余14例均取得较好疗效，患者满意。
1.2结果
经过临床经验总结我科对21例透明质酸注射致血管并发症患者在我科采用“五位一体”的治疗方法及采取相应的护理措施。“五位一体”治疗方案包括：
①在注射了透明质酸的部位和层次，在手术室注射玻璃酸溶酶，溶解填充剂，消除血管栓塞或血管外压迫，恢复组织的灌注;
②患者早期每日行高压氧舱治疗；
③局部红外线照射，同时用25%硫酸镁局部湿敷30min;
④口服阿司匹林肠溶片；
⑤罂粟碱注射液肌肉注射等活血药物治疗。必要时清创治疗。
其中6例外院送时出现鼻部坏死。典型病例见图1-3，该患者在外院行透明质酸注射隆鼻后，第2天出现鼻部红肿后不断发展至皮肤青紫、发黑坏死，注射后第8天才到我科诊治。入院后，我们采取“五位一体”方法进行治疗，并采取相应护理措施进行干预，将患者鼻头的坏死区域控制在最小的范围内。另有1例在未人院时已出现右眼失明，视力没有恢复。其余15例完全恢复均取得较好疗效，患者满意（见表1）。
1.3典型病例
某女，在外院注射透明质酸隆鼻，导致鼻尖组织缺血坏死，注射后第8天后至本院治疗(图l):经积极治疗和护理，第31天痂皮脱落（图2），第天随访鼻尖恢复好（图3）。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1术前签署手术知情同意书，术前照相、询问患者的过敏史及既往史。
2.1.2术前心理护理：患者难以承受突如其来的灾难，情绪激动、焦虑、恐惧，惧怕毁容。因此需评估患者心理状态，主动与患者交谈，给予正面的心理支持，列举成功病例，给予患者希望。提供亲情服务，同时做好心理护理工作，可以解除不安和顾虑，从而获得患者的配合。
2.2术中护理
2.2.1手术材料及患者准备：
①玻璃酸酶置于2℃-4℃的冰箱保存，需用时拿出室温复温；
②清洁注射区，暴露注射部位，要严格执行无菌操作技术，防止感染。
2.2.2术中配合：
①据患者注射的部位协助患者摆好体位：
②给予患者心理疏导，适当听轻音乐；
③协助医生配制玻璃酸酶溶解注射液，进行并发症区域的减压引流填充物取出手术。
表1采用“五位一体”法治疗的21例透明质酸注射致血管并发症患者
图1注射透明质酸后第8天
图2经过治疗及护理后第31天
图3经过治疗及护理后第天随诊复查
2.3术后护理
2.3.1中国白癜风治疗去哪里小儿白癜风如何治疗
