多学科联合作战，让专科更专业
中央型胎盘前置状态+瘢痕子宫危险重重
介入栓塞术顺利保全子宫
近日，医院妇产科与血管外科通力协作，对一例中期妊娠胎盘前置状态合并瘢痕子宫需终止妊娠者，采用利凡诺羊膜腔注射+子宫动脉栓塞术+胎盘开窗术，避免了以往引产过程中大出血风险，取得了良好的效果，减轻了患者的痛苦。
_怀孕，危险悄然而至
上海的李女士怀孕18周，因瘢痕子宫合并胎医院婉拒，患者抱着一丝希望来到上海市第四人民妇产科赵文霞主任的专家门诊就诊。B超检查发现：患者胎盘位于子宫后壁，并且完全覆盖宫颈内口。诊断为：中期妊娠，瘢痕子宫，胎盘前置状态。此类病人若按传统引产方式，极易发生产时大出血、严重时可致失血性休克、多脏器功能衰竭，甚至切除子宫，不易被有生育要求的患者所接受。
精准治疗至关重要
_妇产科赵文霞主任介绍，随着剖宫产、人工流产、试管婴儿多胎等发生率的不断增加，前置胎盘发病率亦逐年上升。瘢痕子宫中期妊娠合并前壁胎盘完全性胎盘前置为产科高危妊娠，指的是孕妇在孕13到27+6周时，胎盘浸润性增长，面积过大，已部分或完全覆盖宫颈内口现象。中央性前置胎盘状态在引产过程中，因子宫收缩诱发胎盘与子宫壁错位，导致局部血窦开放，若直接实施引产，尤其是引产时间较长的阴道分娩，产后出血发生率极高，也是造成产后出血和孕期子宫切除的首要原因，既往一直视为阴道分娩的绝对禁忌。如何采取正确的引产方式来减少患者的产后出血量及子宫切除率至关重要。
_多学科协作精益求精
图：DSA术中
为避免这位孕妇在分娩时因大出血而切除子宫、危及母体生命等情况，妇产科赵文霞主任医师、陈嘉彦住院医师经过多方查阅资料及科内讨论，联合血管外科窦宁主治医师决定利用利凡诺羊膜腔注射+子宫动脉介入栓塞技术为患者实施引产。子宫动脉栓塞技术作为子宫性产后出血有效的治疗方案，该技术操作创伤小、可有效的阻断子宫血流灌注，是避免中央型前置胎盘状态引产过程中严重出血的安全方法。利凡诺充分发挥作用后，再进一步行子宫动脉栓塞可使子宫及胎盘处于缺血、缺氧状态，子宫平滑肌收缩诱发宫缩，缩短引产时间，防止引产中出血。
安全出院，转危为安
_图：被栓塞后的子宫动脉
介入术后1天患者产程发动，待宫口开全后行胎盘开窗术，充分暴露羊膜囊，人工破膜后胎儿及胎盘顺利娩出，分娩过程中出血极少，现产后恢复好，拟近期出院。
文字嘉彦
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思媛妇产·
