患者，女，43岁，剖宫产术后20年，既往月经规律，现停经58天，阴道不规则出血7天，加重1天，血HCGmIU/ml。
超声表现：经阴道超声检查：子宫下段切口处可见大小约35x32x14mm囊性无回声区，壁厚，其内可见胎芽反射及原始心管波动，子宫前壁局部肌间变薄，最薄处约3mm，CDFI示:孕囊周边可见来自前壁切口处的彩色血流信号，呈低速低阻频谱。超声诊断：提示瘢痕妊娠可能。
图1
图2
治疗：行超声引导下瘢痕妊娠介入治疗。7天后复查超声示：切口处范围约40x38mm杂乱回声团，CDFI：周边可见少量彩色血流信号。（图3）
图3
2个月后复查超声示：切口处范围约14x10mm杂乱回声团，CDFI：周边未见明显彩色血流信号。（图4）
图4
讨论：
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareansearpregnancyCSP)是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产切口瘢痕处，是一种少见的特殊类型的异位妊娠,其胚胎着床于前次剖宫产术后切口瘢痕处,该部位肌层薄弱,血流丰富,且纤维组织较多,妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症,甚至危及生命。随着剖宫产的增加,瘢痕妊娠发生率也有逐渐上升的趋势,发病率1:-1:，由于超声诊断技术的提高,超声仪器不断改进,使更多的瘢痕妊娠被早期发现。
病因：瘢痕妊娠发病原因,目前尚不明确,国外学者Seow等、Hasasn等报道认为瘢痕处存在微小裂隙，孕卵通过裂隙至切口瘢痕,并逐渐植入肌层。
诊断：1、宫腔中上段内无妊娠囊回声；2、宫颈管内无妊娠囊回声；3、宫腔中下段近切口处可见妊娠回声，妊娠囊成锐角或妊娠囊明显被拉长，或子宫前壁下段肌层内见到妊娠囊回声或杂乱回声团；4、膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱，或子宫前壁下段肌层连续性中断；5、彩色血流显示病灶处血流信号丰富，血流来自子宫前壁下段肌间，彩色多普勒显示为低速低阻频谱。
鉴别诊断：
1、与难免流产相鉴别
位置偏低的正常宫内妊娠，孕囊位于宫腔内（图5），即使位置较低，位于宫腔下段，膀胱和妊娠囊之间肌壁厚度正常，且彩色血流显示妊娠囊的滋养血流并非来自切口处，而瘢痕妊娠少数妊娠囊尚有部分位于宫腔及宫颈管内,但妊娠囊常显示变形,伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角或妊娠囊明显被拉长（图6）,且血流显示滋养血流来自前壁下段肌间。
图5
图6
2、与宫颈妊娠相鉴别
剖宫产病史的宫颈妊娠，孕囊位于剖宫产下方的宫颈管内（图7），位置较CSP低，周边可见来自宫颈部的滋养层血流信号（图8），妇科检查宫颈膨大呈桶状。
图7
图8
治疗：随着超声医学的发展，使切口妊娠可以早发现、早诊断，避免盲目清宫引起的大出血、子宫破裂的严重并发症，目前治疗切口妊娠的方式如药物治疗、子宫动脉栓塞术、刮宫术、子宫局部病灶切除并子宫修补术及子宫全切术。我超声科开展的超声引导下切口妊娠介入治疗，经阴道超声引导监视下在妊娠囊及周边滋养层内注射氟尿嘧啶，灭活胚胎及周边滋养细胞，取得良好的效果。既保留了妇女的生育功能,又减少了手术风险和并发症，是一种安全、有效、经济的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
SeowKM,HuangLW.LinYH.el.al.cesareansearpregnancy:issuesinmanagemen.UltrasoundObstetGyneeol,.23(3):-
宋玲，龚明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口疲痕妊娠的诊断价值[J]中国超市医学杂志，，26（6）:-.
HassanL,LowerA,OvertonC.EeropiePregnancywithinacesareanSectionsear,UltrasoundObstetGyneeol,,29(4):-
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谢红宁，妇产科超声诊断学．北京:人民卫生出版社，:74
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