未破裂颅内动脉瘤择期行血管内治疗的术后管

尽管颅内动脉瘤行血管内介入治疗的创伤较小,但是仍然可能发生并发症:栓塞或动脉瘤破裂均可引起脑缺血,另外术后数小时内存在发生延迟性出血、血肿的风险。医院患者行血管内治疗后常规返回ICU。但尚无证据证明未破裂颅内动脉瘤择期行血管内治疗后常规回ICU对患者是有益的。术后每天在ICU的花费为病房的3~5倍;另外很多地区ICU医疗资源紧张。因此,对患者、医护人员、管理者而言,区分哪些患者真正需要重症监护尤为重要。

近期一项研究回顾了例行血管内介入治疗的动脉瘤患者术后并发症的发生时间和特点,结果发现有27名(4%)患者在血管内治疗术后发生并发症,包括出血性和缺血性卒中、心脏事件、腹膜后和腹股沟区血肿,其中74%发生在术后4小时内,其余在4h以后发生的并发症都较轻微,不需要处理。另一项研究纳入了名择期行血管内治疗的未破裂颅内动脉瘤患者,共发生了18起不良事件,其中15起在术中被发现并及时做了处理,2例患者发生在术后24h内,仅1例患者需要改变术后管理的措施,因此作者建议术后严密观察一段时间后患者应返回神经外科病房。

Eisen等研究进一步证实,只要保证术后初期能够按时、准确的进行神经功能评价,具备处理相关事件(如血压控制)的能力,患者发生恶性事件时能被迅速转移至相关科室,择期行血管内治疗的未破裂颅内动脉瘤患者,如果术中无相关并发症,术后不常规返回ICU是安全的。目前由于资源紧张,很多国家和医疗中心已经是这样实行的。但是仍然需要高质量的前瞻性研究探究未破裂颅内动脉瘤择期行血管内治疗的术后进行短期严密监护后返回神经外科病房进行术后管理是否优于ICU。术后不回ICU应该是由安全性决定的,而非出于花费的考虑。









































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