患者79岁老年女性，患者主因突发剧烈头痛、呕吐入院。入院查体患者血压高（/95mmHg），脑膜刺激征（+），右侧肢体活动障碍。CT检查示左侧颅内血肿；自发性蛛网膜下腔出血。
入院后考虑患者蛛网膜下腔出血，颅内血肿的出血原因为颅内动脉瘤破裂出血可能性大，急诊行颅内血管CT检查，检查结果示左侧大脑中动脉M2段动脉瘤，动脉瘤直径约1cm。瘤颈宽，瘤体可见破裂囊，（H/ND/N均＜1.4）。
经过科室术前病例讨论，综合评估患者的病情，与家属沟通后，决定行开颅血肿清除+大脑中动脉动脉瘤夹闭手术。手术路入采用标准翼点入路。
术中可见动脉瘤呈囊状，血泡样。瘤体较大，动脉瘤位于大脑中动脉M2分叉处，破裂囊处较薄。
显微镜下精细解剖颅内血管后，临时阻断大脑中动脉，见动脉瘤波动消失，萎缩。予以动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈。解除临时阻断后可见大脑中动脉分支血管充盈良好，予以尼莫地平注射液（尼膜同）灌洗手术视野，缓解脑血管痉挛。积极清除颅内血肿。
手术顺利完成后患者清醒返回病房，术中出血约ml。动脉瘤夹闭手术为4级手术，是脑血管疾病中难度较大的手术，顺利完成动脉瘤夹闭手术，标志着我科手术水平处于国内领先水平。
术者：医院神经外科王伟志主任。
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