在年8月的Stroke上AHA联合ASA共同发布了年未破裂颅内动脉瘤（UnrupturedIntracranialAneurysms，UIA）管理指南。编写组系统回顾了从年1月到年6月间的文献资料、同期指南、专家意见等，并经过广泛同行评议。但该指南也有很大的缺陷，指南没有对UIA治疗的适应症做出明确的推荐。现将推荐内容翻译如下：
一、动脉瘤发生、生长和破裂的危险因素
1.抽烟增加UIA形成的风险，因此应该向UIA患者说明戒烟的重要性（ClassI；LevelofEvidenceB）
2.高血压在颅内动脉瘤（intracranialaneurysms，IAs）的生长和破裂中扮演者重要作用，因此UIA者应该监测并治疗高血压（I；B）
3.动脉瘤的生长可以增加破裂的风险，因此保守治疗的UIA者应该间断进行影像学随访（I；B）
二、临床表现
1.应该仔细评价动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH）者是否共存UIA（I；B）
2.UIA引起颅神经麻痹者通常需要尽早处理动脉瘤（I；C）
3.对UIA者常规进行缺血性脑血管病预防的作用不确定（IIb；C）
三、诊断/影像
1.如果计划进行外科或血管内治疗，DSA确认和评价脑动脉瘤优于无创影像学检查（IIa；B）
2.DSA是已处理动脉瘤随访的最敏感影像（IIa；C）
3.CTA和MRA可以用于检测和随访UIA（I；B）
4.MRA可以作为已处理动脉瘤随访的工具，已处理动脉瘤需要再处理时需要进行DSA检查（IIa；C）
5.弹簧圈栓塞动脉瘤应该进行随访，特别是宽颈或半球形动脉瘤（domediameters）或动脉瘤残留（residualfilling）者（I；B）。动脉瘤随访的时机、时限还不清楚，需要进一步研究
6.UIA经过血管内治疗后，对于没有复发的高风险特征者，随访影像的重要性并不清楚，但是仍然需要随访影像（IIa，C）
四、筛查
1.家庭成员中≥2人存在IA或SAH者推荐采用CTA或MRA进行动脉瘤筛查。合并高血压、抽烟和女性等危险因素的家庭成员，其发生动脉瘤的风险高（I；B）
2.常染色体显性多囊肾，特别是家族中IA病史者，应该进行CTA或MRA筛查（I；B），主动脉狭窄和小头骨发育不良先天性侏儒者应该进行CTA或MRA筛查（IIa；B）
五、自然史
1.aSAH病史是其他小的未破裂动脉瘤将来出血的独立危险因素（IIb；B）
2.对于无手术禁忌症者，随访期间发现动脉瘤扩大者应进行治疗（I；B）
3.有IA家族史的UIAs患者，即使动脉瘤较小也应该治疗（IIa；B）
六、外科夹闭
1.打算外科夹闭UIA时，应该把患者的年龄、动脉瘤的部位和大小考虑进去（I；B）
2.动脉瘤完全和不全夹闭者动脉瘤复发和出血的风险不同，因此外科手术后应该进行影像学检查，以确定动脉瘤闭合的情况（I；B）
3.考虑到动脉瘤复发和新发的风险，外科夹闭后应该应该长期随访影像学检查。长期随访对外科夹闭动脉瘤不完全闭合者特别重要（IIb；B）
4.UIAs的外科治疗应该在高容量中心进行（比如每年≥20例）（I；B）
5.为了避免血管损伤或动脉瘤残留，可以在UIAs手术中采用特殊工具和技术，以降低不良事件（IIb；C）
七、血管内治疗
1.腔内分流（Endoluminalflowdiversion）技术是一种新的治疗策略，可以用于经过严格筛选的患者（IIb；B）。其他新技术如液体栓塞剂（liquidembolicagents）也是一种新的治疗策略，可以用于经过严格筛选的患者（IIb；C）。这些新方法的长期作用尚不清楚。在新的试验数据证明这些新技术的安全性和有效性优于现有技术以前，应该严格遵循美国FDA的适应症选择合理的技术（IIa；C）
2.涂层弹簧圈不优于裸金属弹簧圈（III；A）
3.UIAs的血管内治疗应该在高容量中心进行（I；B）
4.应该在血管内治疗的知情同意书中明确注明放射线暴露的风险（I；C）
八、比较外科夹闭和血管内弹簧圈的疗效
1.需要治疗的UIAs外科手术夹闭是一项有效的治疗方法（I；B）
2.需要治疗的UIAs血管内弹簧圈栓塞是一项有效的治疗方法（IIa；B）
3.计划进行手术的患者应该充分了解血管内治疗和显微外科动脉瘤夹闭手术的风险和获益（I；B）
4.与外科夹闭手术相比，血管内弹簧圈栓塞能够降低手术的发病率和死亡率，但是动脉瘤复发的风险很高（IIb；B）
九、动脉瘤的随访（未经外科和血管内弹簧圈治疗者）
1.保守治疗的UIAs需要每隔一段时间进行MRA或CTA随访。随访的最佳时间间隔和持续时间尚不清楚（I；B）
2.保守治疗的UIAs应该于初次发现后6-12个月进行第一次随访，随后每年或每隔一年随访一次（IIb；C）
3.如果没有MRI的禁忌症，应该采用TOFMRA随访保守治疗的UIAs，而不是CTA（IIb；C）
十、结论
1.选择UIA最佳管理方法时应该考虑以下因素：动脉瘤大小、部位、其他形态学特征；动脉瘤的生长；患者年龄；既往aSAH病史；脑动脉瘤的家族史；多发性动脉瘤；或伴发高出血风险的疾病如动静脉畸形或其他脑血管或遗传性疾病等（I；C）
2.为了防止动脉瘤破裂和出血而计划进行治疗的脑内未破裂动脉瘤患者应该充分了解血管内和显微外科手术治疗的风险和获益（I；B）
3.应该在高容量中心治疗UIAs，因为在低容量中心手术疗效差（I；B）
4.从多个全国和国际前瞻性和回顾性研究的数据来看，显微外科夹闭术能够更好地防止动脉瘤再生，但是弹簧圈栓塞在手术死亡率、住院时间、医院花费方面优于外科夹闭，因此在某些经过筛选的病例中采用血管内治疗会优于外科夹闭，特别是那些外科风险较高比如基底动脉顶端动脉瘤和老年患者（IIb；B）
5.与UIAs治疗风险相关的因素包括年龄增长、内科并发症、动脉瘤的部位和大小，因此老年患者（65岁）和无症状小UIAs合并内科并发症的患者以及出血风险较低（根据动脉瘤的部位、大小、形态、家族史和其他相关因素判断）的患者，观察病情进展是合理的选择（IIa；B）
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