个体化治疗就是在循征医学和临床指南指引下，临床医生运用理性和经验思维互补对个体患者实施最佳的诊疗。近日，神经外三科梁海乾主任为一动脉瘤破裂脑出血患者制定科学的手术方案，患者术后第二天即意识清楚，应答切题、遵嘱活动，效果显著，特报道如下。
患者主因“突发头痛伴恶心呕吐3小时”入院，行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血、Fisher分级4级。高培龙主任急行脑血管造影术提示：前交通动脉瘤，大小约3mmx5mmx3mm，考虑为责任病灶。由于患者基底池和侧裂区积血，广泛蛛网膜下腔出血，血管内介入虽然可以达到栓塞动脉瘤的目的，但是不能解决当前出血对脑组织的压迫和刺激症状，并且后期发生脑积水概率大，有二次手术的风险。梁主任与高主任讨论后建议行小骨窗开颅动脉瘤夹闭术。
手术由梁主任主刀，李建伟主治医师辅助。常规消毒，切开头皮后颅骨钻孔2枚，铣刀去骨瓣形成3cmx4cm骨窗，“C”形剪开硬脑膜。显微镜下逐层分离暴露，切开终板释放血性脑脊液，脑压下降。继续分离探查左侧大脑前动脉A1段，于前交通动脉段见直径5mm动脉瘤，形态与造影一致。2枚Yasagi微动脉夹夹闭瘤颈，未见渗血。术中吲哚菁绿荧光造影示双侧大脑前动脉A1、A2段通畅，动脉瘤未显影。冲洗清除侧裂区及基底池血凝块。术区严密止血，缝合硬脑膜后还纳骨瓣。术后第二天患者即麻醉后清醒，简单应答。近日复查CT：蛛网膜下腔出血明显减少，脑室通畅。查体：患者神志清楚，遵嘱活动，无神经功能缺损症状。
颅内动脉瘤破裂往往引起严重的神经功能障碍，被称为“定时炸弹”。动脉瘤治疗主要有两种方法：血管内介入栓塞和开颅夹闭。血管内治疗的优点是不需开颅，手术时间短，但针对某些巨大动脉瘤或合并颅内较大血肿等，开颅夹闭更有明显优势：夹闭动脉瘤的同时又能清除血肿，同时又可以进行终板切开释放脑脊液降低后期脑室不通、脑积水发生的概率。两种方法各有优缺点，表面看是竞争关系实则起着互补的作用。针对不同患者，要将个体化思维贯彻于整个治疗过程，具体情况具体分析，为每名患者制定最优的手术和治疗方案，从而实现个体获益最大化。
入院CT示：蛛网下腔出血
术前DSA示：前交通动脉瘤（红色箭头）
近日复查CT示：蛛网膜下腔出血明显减少，脑室通畅
神经外三科：张仁坤
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