大家好，我是你们的小王大夫。前几周我们详细的讲了眼科一个严重的急症：视网膜中心动脉栓塞，相信大家也明白了这个病的可怕以及如何及时的诊断和预防。今天继续关于视网膜上那些血管的话题，来说说视网膜静脉血栓，它比动脉栓塞更常见，也会有很多的并发症。
什么是视网膜静脉血栓？
视网膜上的血管和身体其他部位的一样，也分为动脉和静脉。静脉的作用就是血液回流，让静脉输出到器官里的血液回流到心脏里再“从新出发“。所以，静脉里如果出现了血栓，就会导致血液回流不顺畅。这样淤积在这些堵塞的视网膜静脉里的血液会慢慢滲出血管壁，进入视网膜的组织。眼底的细胞无法得到新鲜的血液供给，就会开始出现功能衰退，不但可能严重影响视力，还可能造成其他的并发症。
视网膜静脉血管血栓大致分两种，一种是中心静脉血栓，另一种是分支静脉血栓。这还是相对好理解的，就是字面意思。中心静脉血栓影响到了血管分叉之前的中心静脉，所以波及的范围很大。分支静脉血栓因为只是影响到了一部分的血管分支所以波及的范围相对小一些。如果血栓在主要分支里影响的范围就大一些，相反如果在末端的小一些的分支里，影响的范围就小一些。受波及的视网膜范围主要看这个血栓发生的具体位置在哪里。这两种情况的发病机理，症状，治疗，可能的并发症，以及预防措施等都是相似的，所以我们就放在一起讲。
上图示例视网膜上部的静脉分支出现栓塞导致积血，影响到了黄斑位置
静脉血栓会有什么症状呢？
首先，如果血栓出现的位置在视网膜相对边缘的地方，没有影响黄斑地区，有的时候并没有症状。
如果血栓的位置相对更中心，那么可能出现的症状包括：
视野部分丢失（常见的是某一边的（左右上下）的视野丢失，一般发生在支干静脉栓塞的情况下）
中心视力模糊或者物象歪曲（一般发生在中央静脉栓塞的情况下）
视线中飞蚊增多（这其实是玻璃体里慢慢聚集的血块，或者血液中的红细胞）。飞蚊的形状可能各异，点状的线状的絮状的都可能。
感觉视线中有“血“（可能是脆弱的血管正在少量渗血）
这些视力上的的变化可能是忽然的大幅度变化，也可能是在几个小时或者几天的时间里逐渐恶化。
静脉血栓有哪些危险因素？
这个病一般多发在50岁以上的人群（年纪更轻的，因为某种愿意凝血速度过快的人群也是有可能得的）
除了年纪以外，其他的危险因素包括：
高血压
高胆固醇
糖尿病
肥胖
青光眼患者
有心血管功能问题（比如冠心病，心率不齐等等）
有些什么办法可以降低风险呢？
饮食上注意低糖，低盐，低油脂
有规律的运动
保持良好的体重，血压和血脂
不吸烟，或者戒烟
这个病怎么诊断呢？
和眼睛的其他疾病一样，还是要通过一个全面的扩瞳检查，这样眼科医生可以看到视网膜上是否有出血，甚至有的时候可以看见血管里的血栓。
上图示例视网膜下部静脉主要分支发生血栓，出血，黄斑有积水
眼底OCT可以帮助判断是否有黄斑积水
上图示例视网膜上（黄斑区域）有积水
眼底血管荧光造影可以帮助判断血栓的具体位置和视网膜损伤的范围，后期可以用来判断是否出现了新生血管。
上图示例视网膜上部静脉血管堵塞（图的右上方底色黑，无明显血管）
要提醒大家的是，如果在发生静脉栓塞之前你并没有什么基础病，那么一定要联系你医院做全面的体检，包括排查高血压，高胆固醇，糖尿病等等。
如果你在四十岁以下有了这个问题，那么需要做专门的血液测试和自身免疫系统疾病筛查，看看是不是凝血功能过强导致了血栓的形成。
好了，今天关于视网膜静脉血栓的发病原因，症状，危险因素和诊断就说到这里。下期我们来讲讲他的治疗以及后期视力的恢复问题。大家记得保持
