钟书
钟书简介
医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。病例1：病情介绍患者，男，39岁头痛6天入院H-HII级BP:/mmHg既往无特殊
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术中无肝素化
微导管塑形？
弹簧圈选择（第一个圈3or4？长度？）
是否双导管
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腰穿合适吗？清亮脑脊液，脑压：mmH2O
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补充相类似形态动脉瘤病例：弹簧圈
微导管塑形及双微？
病例2：病情介绍患者，女，71岁突发头痛头晕4天入院HHI级，NS—BP：/63mmHg既往：高血压多年，有右侧胆管结石，十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎，类风湿性关节炎等病史多年（具体诊疗不详）。-6-24CT
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圈的性能特点
最后一个圈微导管顶出：支架半释放？微导管塑形？
术前双抗负荷量？
病例3：病情介绍患者，女，60岁
头痛、头晕、呕吐6天入院
HHI级，NS—
BP：/88mmHg
既往：无特殊
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小结不全栓塞：首圈大小长度、微导管塑形；
再出血：不全栓塞、抗凝、抗聚
再出血处理：抗凝？抗聚？
缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识缪中荣(二)颅内动脉狭窄血管内介入治疗相关抗血小板用药
SAMMPRIS试验：两组均接受氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板(氯吡格雷75mg1次/d＋阿司匹林mg1次/d)治疗3个月。血管内介入治疗组患者，如术前未能服满5d氯吡格雷，需在术前6～24h内顿服氯吡格雷mg。血管内介入治疗组30d终点事件发生率14.7%，1年为19.7%，远高于内科药物组5.8%和12.6%的类似指标。SAMMPRIS试验双联抗血小板用药3个月，严重出血发生率为2.2%。
我国年症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内介入治疗专家共识对于抗血小板用药方案建议如下：术前氯吡格雷75mg1次/d，阿司匹林～mg1次/d，术前使用5～7d。术后阿司匹林mg1次/d或mg1次/d，联合氯吡格雷75mg1次/d，术后服用持续3～6个月。3～6个月后阿司匹林mg1次/d或者氯吡格雷75mg1次/d继续服用。
如急诊血管内介入治疗，则术前予以氯吡格雷mg＋阿司匹林～mg负荷量顿服六、血管内治疗抗血小板用药其他相关推荐意见(尚无充分循证医学证据)
1．不推荐根据血小板功能检查的结果进行抗血小板用药方案的调整。但如出现阿司匹林或氯吡格雷抵抗所引发的临床事件，可考虑使用双嘧达莫(mg2次/d)或者西洛他唑(mg2次/d)替代。
2．如存在阿司匹林或氯吡格雷不良反应，可使用双嘧达莫(mg2次/d)或者西洛他唑(mg2次/d)替代。
3．如术中出现急性血栓形成，可使用替罗非班(起始推注剂量为10μg/kg，在5min内经动脉导管推注完毕，后以0.15μg·kg–1m·in–1的速率静脉维持16～24h)。
4．如术后出现无症状颅内出血且CT动态观察无进展，可继续单用氯吡格雷75mg1次/d。
5．如术后出现无需输血治疗或者外科干预处理的轻微颅外出血，可继续单用氯吡格雷75mg1次/d。
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