近日，我院普通介入诊疗科，成功为一名肝硬化门脉高压上消化道出血合并原发性肝癌破裂出血的病人同时实施了新型肝内门腔分流术及肝动脉化疗栓塞术，是广西首例完成这类手术，既解决了门静脉高压，控制了顽固性腹水，又达到了治疗肿瘤与控制出血的目的。
该患者为75岁男性，因“反复腹胀、双下肢水肿1年余，再发10余天”入院。年5月出现腹胀，并出现双下肢水肿。曾于年1月、5月在我院治疗，诊断为“1.丙肝肝硬化失代偿期门静脉高压脾功能亢进肝硬化腹水；2.肝脏结节性质待查：结节性肝癌？年10月腹胀明显再次来院治疗。入院检查腹部膨隆明显，B超提示腹水最大前后径mm，多次穿刺抽腹水为暗红色血性腹水，CT呈典型原发性肝癌表现，加之血红蛋白仅为52g/L，考虑存在肿瘤破裂出血。患者1年来腹水反复发作，多次住院经保守治疗效果欠佳，顽固性腹水诊断明确，有行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）的指征，为同时行止血及抗肿瘤治疗，拟同时行肝动脉化疗栓塞术。虽然患者凝血酶原时间17.5s、胆红素25.7umol/L、白蛋白21.9g/L、大量腹水，肝功能分级C级，手术风险随之增大，但是经全科室讨论及科室医生的共同努力，最终还是于-11-13按计划进行了手术。术中肝动脉造影可见明显的肿瘤破裂出血表现，找到了腹腔积液为血性的原因，立即进行了肝动脉灌注化疗栓塞术，解决了腹腔出血的问题。术中采用传统的TIPS手术因肝脏质地太硬而无法穿刺成功，经过讨论随即改用了新型TIPS手术的途径，采用经皮肝穿从门静脉穿刺肝静脉或下腔静脉的途径顺利完成了手术，术中于门静脉与腔静脉之间建立了分流通道，门脉压力立即由pxH2O下降到了pxH2O，并栓塞了粗大的食管胃底曲张静脉。手术取得了降低门脉压力控制腹水、止血、治疗肿瘤三管齐下的效果，术后患者腹胀快速缓解，腹水迅速消退，原来根本摸不到肋骨的情况不见了（见下图）。术后1天即可下床正常活动，很快康复出院。患者及其家属高兴地送来了锦旗表示感谢！
以往都认为肝硬化门脉高压合并肝癌是行TIPS手术的禁忌证，肝功能C级是肝动脉化疗栓塞的禁忌证，但近年来随着技术手段的不断提高，介入器材的改进，以往的手术禁区被打破，越来越多肝功能C级或是合并肝癌的患者接受了TIPS治疗获得了良好的治疗效果。肝功能C级的患者，术后肝功能不但没有进一步恶化，反而得到了很好的改善。合并肿瘤的患者因为实施了门静脉的分流，保证了门静脉的通畅，也使得后续的抗肿瘤治疗得以顺利进行，生存期得到了明显的延长，这都是TIPS手术带来的获益。
我院普通介入诊疗科是广西首家独立开展TIPS手术的科室，经过不断努力，已熟练掌握了各种TIPS技术，成功为很多患者实施TIPS手术治疗各种类型的门脉高压，其中包括最常见的肝硬化门脉高压、布加综合征、门静脉血栓、门静脉癌栓，较少见的肝小静脉闭塞症，还有难度较高的门静脉海绵样变。目前，已经开展了常规TIPS、改良式TIPS、经皮肝穿由门静脉穿刺肝静脉（腔静脉）建立分流通道等各种类型的TIPS手术，使得越来越多的门静脉高压患者得到最佳治疗，摆脱反复呕血、黑便、腹水的困扰，生活质量得到了明显改善。
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