3.抗血小板药物 抗血小板聚集和粘附和药物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展,可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞:①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d,通过抑制txa2的生成而较少影响pgi2的产生而起作用②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d,可使血小板内环磷酸腺苷增高,延长血小板的寿命,可减半量与阿司匹林合用③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d,作用与阿司匹林类似,有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg,2次/d,作用与潘生丁相同,同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物,txa2合成酶抑制剂,50mg 2次/d
⑷其他药物:右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate)、谷固醇(β-sitosterol)、藻酸双酯钠、维生素c、维生素b6等也曾作为调整血脂药物应用
3)不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid):鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,dha);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸:亚油酸(linoleic acid)它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收,可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成,促进胆固醇从中排出有降低血甘油三酯、vldl、胆固醇、ldl和增高hdl的作用,尚可抑制血小板功能、减少血栓形成可用海鱼油制剂2次/d,每次5～10g;多烯康丸3次/d,每次1.8g;亚油酸丸,3次/d,每次300mg其他尚有月见草油、橡胶种子油等然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质,并有胃肠道反应,因此宜慎用
⑸中草药:泽泻、首乌、大麦须根、茶树根、水飞蓟、山楂、麦芽、桑寄生、虎杖、参三七、葛根、黄精、决明子、灵芝、玉竹、蒲黄、大蒜、冬虫夏草、绞股兰等,均曾报告有降血脂作用
2)弹性酶(elastase):为一种易溶解的弹性蛋白,能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸,从而降低血胆固醇3次/d,每次300u作用较弱但副作用少
⑵主要降低血胆固醇,也降低血甘油三酯的药物
药物治疗
2)烟酸(nicotinic acid)类:抑制肝脏合成vldl而降低血甘油三酯、胆固醇和ldl并增高hdl,还扩张周围血管饭后服,每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g副作用有皮肤潮红、发痒、胃部不适等,长期应用要注意肝功能副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯(inosital hexanicotinate),3次/d,每次0.4～0.6g;烟酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate),3次/d,每次100～300mg;阿西英司(acipimox),3次/d,每次0.25g等
4)泛硫乙胺(pantethine):为辅酶a分子的组成部分,能促进血脂的正常代谢,降低血甘油三酯、胆固醇和升高hdl3次/d,每次200mg副作用少但作用也较弱
⑶主要降低血甘油三酯,也降低血胆固醇的药物
4.其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素a和c(1.5g 3次/d)、冠心舒(20mg 3次/d)等,通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用
2.调整血脂药物 血脂增高的病人,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇>5.2mmol/l (200mg/dl)、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/l (130mg/dl)、甘油三酯>1.24mmol/l 9110mg/dl)者,可根据情况选用下列降血脂药物:
1)胆酸螯合树脂(bile acid sequestering resin):为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d,每次4～5g;考来替泊(colestipol)3～4次/d,每次4～5g;降胆葡胺(sephadex,deae)3～4次/d,每次4g易发生便秘等胃肠道反应,并影响脂溶性维生素的吸收,病人不易耐受新制剂为微粒型,作用快而副作用少
3)新霉素(neomycin):口服可增进胆盐从排出,减少胆固醇的吸收,降低血胆固醇和ldl2g/d睡前服副作用有恶心、腹痛、腹泻,可能损害听力和肾功能
1)贝特(fibrate)类:最早用氯贝特(clofibrate)3～4次/d,每次0.5g,其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇,并使hdl增高,且有减少组织胆固醇沉积、降低血小板粘附性、增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度,从而有抑制血凝的作用;与抗凝剂合用时,要注意重新调整抗凝剂的剂量少数病人有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹,以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变,宜定期检查肝、肾功能长期应用胆石症发病率增高现已为同类新制剂所取代,如非诺贝特(fenofibrate)3次d,每次100mg,益多酯(etofylline clofibrate)2～3次/d,每次250mg,吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d,每次600mg,苯扎贝特(bezafibrate)3次/d,每次200mg环丙贝特(ciprofibrate)一次/d,每次50～100mg等
1)他汀(statin)类:为3羟3甲戊二酰辅酶a还原酶抑制剂(hmg-goa reductase inhibitor)能抑制胆固醇的合成,加速ldl的廓清,使血胆固醇和ldl下降,也可使血甘油三酯和vldl下降,而hdl和载脂蛋白aⅱ增高,是一类新的制剂可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1～2次/d,普伐他汀(pravastatin)20mg1～2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10～40mg 1～2次/d,氟伐他汀(fluvastatin)20～40mg 1次/d副作用有肌痛、胃肠道症状、失眠、皮疹和转氨酶增高等
调整血脂药物多需长期服用,应注意掌握好用药剂量和副作用正是由于其不良的副作用,使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰
2)普罗布可(probucol):阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段,而降低血胆固醇和ldl,但也降低血hdl2次/d,每次500mg
⑴仅降低血胆固醇的药物
1.扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂
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