术者寄语
牛型主动脉弓是人主动脉弓中较常见的一种变异形式，约占人主动脉弓13%。在临床中我们一旦遇上B型牛型弓，建立通路还是比较困难的，特别是左侧颈总动脉起始段有迂曲的病变，导丝导管通过弯曲部位很容易回弹。也有学者建议通过右侧桡动脉穿刺置管。同时随着介入材料的不断进步与发展，通过新材料的应用，以往一些采用介入手段难治甚至不能治的病例，逐渐变得容易或者可治。Tethys?中间导引导管适合在复杂通路建立中推广，Tethys?的远端有16cm的柔软段，有优异的通过性，通过弯曲部位时不易回弹。临床上在遇到困难通路的时候，充分利用它的这一特性，使用Tethys?中间导引导管，能很好的建立起良好的通路，同时也不影响血流，提高了神经介入治疗的手术成功率和安全性。
病例介绍
患者基本信息
性别：男
年龄：57岁
主因：“发现颅内动脉瘤12天”来我院就诊。
病史
患者因高血压在外院住院，期间行头CTA发现颅内动脉瘤，来我院行进一步治疗。既往体健，有高血压病史12年，一直未规律服用降压药，血压控制不佳。入院查体
神志清楚，一般状况尚可。影像学检查
外院CTA报告左侧前交通动脉瘤。入院行DSA检查示牛型弓B型，左侧大脑前动脉A1段夹层动脉瘤。
CTA
外院CTA示牛型弓，左侧颈总动脉起始段迂曲。
DSA
术前DSA示牛型主动脉弓B型，左侧颈总动脉起始段呈“V”形转折。
造影
3D造影见动脉瘤位于大脑前动脉A1段末端，形态不规则，主体部分位于动脉上方，延续到动脉后方及下方，呈°包绕动脉主干。
初步诊断
左侧大脑前动脉A1段夹层动脉瘤术前讨论
患者为夹层动脉瘤，治疗上还是要选择支架置入加弹簧圈填塞，开颅手术难以处理夹层。介入手术的难度在于建立通路，可以选择股动脉穿刺置管，还可以选择右侧桡动脉穿刺置管。利用Tethys?中间导引导管通过性强的特性，尝试从股动脉入路进行治疗。不能成功则改行桡动脉入路。
治疗经过
泥鳅导丝进入颈总动脉：8F导引导管，6FTethys?中间导引导管，cm软泥鳅导丝同轴送入。先将8F导引导管管头送入左侧颈总动脉开口处，泥鳅导丝尽量走远。
Tethys?中间导引导管进入颈总动脉。缓慢往前推送Tethys?中间导引导管，中间导引导管有优异的通过性，顺着泥鳅导丝攀爬进入颈总动脉。△Tethys?中间导引导管进入颈总动脉△Tethys?中间导引导管进入目标血管
Tethys?中间导引导管进入颈内动脉。先用cm软泥鳅导丝无张力进入颈内动脉，接着再将cm软泥鳅导丝送入颈内动脉，在双泥鳅导丝的支撑下，中间导引导管进一步前行进入颈内动脉，然后撤出cm软泥鳅导丝。
△泥鳅导丝在无张力状态下进入颈内动脉
Tethys?中间导引导管到达颈内动脉的位置，如箭头所示。Tethys?中间导引导管内部增加支撑：将4Fcm多功能管沿cm软泥鳅导丝送入，然后撤出cm软泥鳅导丝，送入cm硬泥鳅导丝，整个过程中Tethys?中间导引导管推送非常平稳，最终顺利到达目标血管位置，降低了后续的手术难度。△多功能管送入
8F导引导管跟进，完成通路的建立。
△8F导引导管送入
填塞过程过程1：进行弹簧圈填塞
过程2：半释放支架
过程3：上方部分完成
过程4：后方及下方部分填塞
术后情况
术毕即刻造影见该动脉瘤上方部分填塞致密，后方及下方部分没有好的工作角度，为避免影响血流，给予疏松填塞，支架释放后动脉瘤显影不明显，麻醉苏醒后患者无功能障碍。病例总结
随着介入材料的不断进步与发展，以往一些采用介入手段难治甚至不能治的病例，通过新材料的应用，逐渐变得容易或者可治。如何充分利用介入材料的性能和特性，采用科学合理的技术手段，将是医生克服困难，战胜疾病的利器和法宝。牛型主动脉弓是人主动脉弓中较常见的一种变异形式，约占人主动脉弓13%。在临床中我们一旦遇上B型牛型弓，建立通路还是比较困难的，特别是左侧颈总动脉起始段有迂曲的病变，导丝导管通过弯曲部位很容易回弹。也有学者建议通过右侧桡动脉穿刺置管。Tethys?中间导引导管适合在复杂通路建立中推广，Tethys?的远端有16cm的柔软段，有优异的通过性，通过弯曲部位时不易回弹。临床上在遇到困难通路的时候，充分利用它的这一特性，使用Tethys?中间导引导管，能很好的建立起良好的通路，同时也不影响血流，提高了神经介入治疗的手术成功率和安全性。术者简介
汪雷
医院
三峡大学第一临床医学院神经病学研究所所长，医院神经外科主任、脑血管病中心主任。中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，医院学会脑血管病专业委员会委员，湖北省医学会神经外科分会委员，湖北省医师协会神经外科分会常务委员，湖北省微循环学会神经专业委员会副主任委员，湖北省神经外科专业委员会脑血运重建与脑缺血学组第一届副主任委员，湖北省脑血管病防治学会心源性卒中专业委员会常务委员，湖北省医学生物免疫学会神经免疫专委会常务委员，湖北省卒中学会神经外科分会委员，湖北省中西医结合学会神经外科专业委员会委员。从事神经外科临床与科研工作20年余，主要从事脑、脊髓血管性疾病的诊断及治疗。擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入及手术治疗；颈动脉狭窄内膜剥脱术及颈动脉慢性闭塞的复合开通手术。脑血管疾病介入加手术年治疗量余例，在省内位居前列。术者简介
黄松
医院
副主任医师，医学硕士。年毕业于武汉大学，工作于三峡大学第一临床学院-医院神经外科。任中国医药卫生文化协会脑血管健康促进分会委员、湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员、宜昌市医学会神经学分会委员。医院神经导航中心学习神经精准导航手术技术。年赴医院神经介入中心学习脑血管病介入诊治及手术技术。擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘的介入手术、显微手术和神经导航微创手术。具有丰富的临床经验，并发表SCI、国内核心期刊等十余篇文章，获得院科技人才奖等荣誉。
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