导语
急性缺血性脑卒中发病率高、致残率高和病死率高，严重影响人类健康和生活。如何根据病变部分判断责任血管对诊疗具有重要意义。本文以13张图展示了不同层面不同功能区域的责任血管。
图1大脑矢状位外侧面图
图2大脑矢状位内侧面图
图3延髓下部层面
图4延髓层面
图5小脑桥脑脚层面
图6下颞叶层面
图7脑干层面
图8基底节层面
图9基底节上部层面
图10侧脑室体部层面
图11侧脑室顶部层面
图12半卵圆中心顶部层面
图13颅顶层面
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最全脑血管供血区图谱：脑动脉供血区篇临床上，对脑血管供血区的掌握很重要，它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死，同时有助于区分梗死和其他脑部病变。下面我们通过一些图片和实例来学习下（前方多图，建议在WIFI条件下阅读）。
脑动脉供血区篇图1脑动脉供血区图
1.基底节供血区图2：红色：内侧豆纹动脉；黄色：外侧豆纹动脉；蓝色：脉络膜前动脉；绿色：大脑后动脉穿支动脉（P1段）
2.小脑后下动脉（PICA）供血区图3左侧PICA供血区的梗死，椎动脉夹层（蓝色箭头）引起
图4左侧PICA供血区的梗死
单侧PICA供血区梗死，其内侧界位于中线，清晰锐利，因为上蚓支呈矢状位走形而不穿过中线。梗死晚期，界线模糊。
在早期阶段，水肿可越过中线，造成诊断困难。脑桥水平的梗塞通常位于旁正中，边界清晰，因为基底节的分支矢状位走形而不穿过中线。双侧梗塞很少被观察到，因为这些患者的生存时间太短，但是小的双侧梗死有时可看到。
3.小脑上动脉（SCA）供血区图5SCA供血区的小脑梗死和PCA供血区的脑干梗死
4.大脑前动脉（ACA）供血区图图6ACA供血区梗塞
A1段：从起始部到前交通动脉，发出内侧豆纹动脉（尾状核头和内囊前肢的下部）；
A2段：从前交通动脉到胼周动脉和胼缘动脉分叉；
A3段：主要分支（额叶内侧，顶叶上内侧，胼胝体前部）。
5.脉络膜前动脉供血区图7海马区梗死，部分AChA和PCA区梗塞
多数脉络膜前动脉起源于颈内动脉，极少部分起源于大脑中动脉，其供血区包括部分海马，内囊的后肢，向上延伸至侧脑室中央部外侧区域，AChA梗塞时很少整个区域受累，内囊后肢也接受来自外侧豆纹动脉的血供。
6.大脑中动脉（MCA）供血区图8MCA区梗塞，外侧豆纹动脉区也有受累（橙色箭头）
MCA包括皮质支和深穿支（外侧豆纹动脉）。
7.豆纹动脉供血区图9豆纹动脉走形
内侧豆纹动脉是大脑前动脉A1段的分支，其供应基底核的前下部，还与Huebner回返动脉一起供应内囊的前肢。
外侧豆纹动脉是大脑中动脉M1段的分支，其供应尾状核头、体的上部，苍白球和壳核大部分，还供应内囊前肢和内囊后肢的部分。
图10豆纹动脉深穿支供血区出血性梗死
图11左侧MCA供血区梗死，有广泛的脑回样强化（过度灌注），有时这种过度灌注可能会导致与肿瘤的强化混淆
8.大脑后动脉（PCA）供血区图12左侧枕叶视皮质梗死
图13左侧PCA供血区梗死，注意左枕叶区域的灰/白质分界消失
PCA深支或近支栓塞会导致丘脑和/或中脑以及皮层的缺血；
PCA浅支或远支栓塞仅累及皮质结构；
只有约5%的缺血性脑卒中涉及PCA或其分支。
9.脑动脉供血区异常情况
通过选择性动脉自旋标记可以直观显示各动脉灌注区，这在某些脑血管疾病，如急性卒中，大动脉阻塞性疾病和动静脉畸形有着重要的作用，它可以提供有价值的血液动力学信息。
图14左右颈内动脉和椎基底动脉灌注区域
图15左侧腔隙性梗死，全脑灌注正常
图16左侧分水岭梗死患者，左额叶皮质梗死（箭头），注意左额叶由右侧颈内动脉供血，脑灌注有变异
图17多发性脑梗死，注意左枕叶梗死（箭头）也在左侧颈内动脉灌注区，椎动脉未参与供血
文章来源/好医师
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