近年来,肿瘤介入治疗越来越受到国内外学术界的青睐。有专家曾在学术会议上自信满满地表示,“介入消融治疗未来必将成为肿瘤治疗的主要手段之一。”
介入治疗是否真能成为晚期癌症患者最后的希望?
在手术、放化疗无效的情况下,介入治疗能否为延长患者生存期做出贡献?
国际冷冻治疗学会主席、医院院长牛立志告诉笔者,近年来,介入技术不断“进化”,在治疗直径小于3厘米的“小肝癌”和直径大于10厘米的“巨大肝癌”方面,有着不逊色于甚至优于传统肿瘤治疗手段的“战绩”。
“小肝癌”,消融也能达到根治
在肿瘤治疗领域,介入技术包括肿瘤的栓塞化疗(以下简称TACE)、纳米刀消融、氩氦刀消融(以下简称冷冻消融)、射频消融、微波消融和放射性粒子植入等。
在介入治疗的多般“武器”中,TACE可谓资历最老、知名度最高的手段之一。TACE作为临床治疗肝细胞癌的重要方法,主要通过栓塞肿瘤的供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。而近十几年来,消融技术也异军突起,在小肝癌的根治和晚期肝癌复发病灶的治疗中,消融可起到和外科手术相似的治疗效果。
同为“消融”,有哪些区别?牛立志指出,冷冻消融是微创消融技术,特别适合无法手术或高龄的患者。冷冻消融通过探针形成冰球“冻死”肿瘤细胞,可达到减痛的效果。但对于肝功能不好、凝血功能差的肝癌患者,要慎用冷冻消融。
而对于近一两年来在肿瘤治疗领域备受“追捧”的纳米刀消融,牛立志强调,纳米刀消融具有许多优点,比如,对组织的消融具有选择性,只破坏“细胞”,对血管壁、神经、胆管、肠管等体内重要结构均不会造成破坏。特别适用于临近大血管、肝门区、胆囊、胆管、输尿管的肿瘤,尤其在治疗肝癌方面有凸出的优势。
微波和射频消融是让局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度,引起肿瘤靶组织发生坏死,而周围组织极少或不受损伤,达到“烧死”肿瘤细胞的目的。牛立志表示,微波消融和射频消融适用于5厘米以下的原发性肝癌和晚期病人的复发病灶。
笔者获悉,如果按照治疗范围来区分,肝癌的治疗方法可分为两大类:
一是局部治疗手段,如外科的肝切除手术、消融的纳米刀,氩氦刀、介入的TACE、放射治疗(包括粒子植入和外照射)等。
二是针对全肝的治疗手段,例如化疗、靶向药物、免疫生物治疗、中医药治疗等。
治疗巨大肝癌,介入有奇效
“目前,原发性肝癌能手术切除的患者仅占20%左右,而巨大肝癌患者的手术切除率更低。这是因为巨大肝癌的肿瘤体积较大,且与周围组织黏连紧密,血管供血丰富,手术切除风险太高而切除难度较大。”牛立志介绍,通过临床实践证明,介入治疗对巨大肝癌可发挥神奇的作用。
巨大肝癌是指肝脏单发性癌块,也可由多个结节汇集而成一大块,有时其邻近有小的散在癌结节。其癌肿直径在10厘米以上,有假包膜形成,中央多有坏死,多数合并血管侵犯和肝内播散。
广东一位56岁男士在年时突然感觉腹部疼痛,并且伴随食欲下降乏力。他是乙肝患者,察觉到不妥后,医院检查,随即被诊断为肝癌。当时,肿瘤已经长到了13cm,且有腹水,血清胆红素也升高,并且有轻度黄疸,甲胎蛋白多mg/L,他医院,医生预期还剩1至3个月的生存时间。
介入栓塞+消融巨大肝癌病人存活14年
年12月,他来到暨南大学附属医院求助,牛立志接诊后,考虑到患者病情的复杂性和紧迫性,立即制定了综合治疗方案。先后进行了两次肝动脉TACE。
年3月,复查显示,肿瘤内充满碘化油,且有明显缩小。医生又进行了“经皮冷冻消融术”。术后复查,甲胎蛋白降至8g/L,腹水也消失了,胆红素降到15M/L。
做完这几次治疗,医生欣喜地发现,巨大肿瘤已经被全部灭火,患者只需每半年复查超声CT和甲胎蛋白。
期间,病人一度肿瘤复发。医生进行了第三次TACE和冷冻消融,肿瘤细胞再次被全部灭活。目前,病人生存至今已有14年。
对于长出十几厘米大小的肿瘤患者来说,通过“3次TACE+2次冷冻消融”就能实现治愈,可以说是一个奇迹。而牛立志的团队已经用这种方法,治愈了许多不能用外科手术切除的巨大肝癌。
牛立志说,巨大型肝癌患者应考虑综合微创治疗。如果只单纯做TACE治疗,对肝功能损伤很大,“杀敌一千,自伤五百”,疗效也不理想。而在TACE、消融治疗和分子靶向药物治疗的有机联合下,患者可以取得更好的疗效。
综合治疗肝癌患者的求生之道
牛立志强调,肝癌诊疗规范是实现多学科综合治疗的基础,多学科综合治疗模式是肝癌治疗的必然趋势。实现多学科的会诊模式,从诊断到治疗的随访,能为肝癌患者的预后提高更好的治疗方案,延长生命,提高生存质量。
具体来说,肝癌的治疗应根据病人的具体情况,如机体情况、病理类型、侵犯范围、病理分期和发展趋势,综合运用外科手术、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、生物治疗等的最佳组合,“目标是提高患者的治愈率、延长生存期,最大幅度地改善病人生活质量。”
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