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01解剖特点YOUSRY等[1]用功能磁共振成像（fMRI）评估了皮层手运动区的解剖位置，该区（handknob）在皮层中央前回的特定部位呈球形，在轴位上90％呈ω或Ω形，10％呈平卧的ε形，在矢状面上92％呈钩形，为准确识别中央前回、中央沟以及中央后回提供了可靠的依据。
02临床表现手结节区梗死主要导致桡神经或尺神经支配的肌肉无力，少数患者可出现正中神经支配的肌肉无力[2,3]，手结区内侧部分梗死主要致尺侧手指无力，外侧部分梗死主要累及桡侧手指，表明手结区不同部位可能控制不同手指[4,5]。由于单纯性手瘫痪并不多见，且多为周围神经病变所致，很少由中枢病变引起，手结区梗死可仅致单手或单侧特定手指出现无力，并且在许多情况下缺乏皮质、锥体束、小脑体征，因而常被误诊为周围神经病变。
03危险因素一项研究[6]纳入了25例表现为孤立性手麻痹的handknob区梗死患者，其中21例患者合并主动脉动脉粥样硬化，8例同侧颈内动脉狭窄程度≥50％，表明动脉粥样硬化是该病最普遍的危险因素。但是也有研究[5]认为高同型半胱氨酸血症是最常见的危险因素。
04病因机制手结节区梗死的病因可分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管阻塞、其他确定病因、不明原因型，机制多为动脉-动脉栓塞。
05治疗与预后手结区梗死的急性期治疗与大多脑梗死治疗类似，包括改善脑循环、神经保护、降纤、脑保护等治疗，二级预防包括抗血小板聚集、调脂、控制血压等脑梗死相关危险因素，心源性栓塞患者则进行抗凝治疗。预后取决于病因及脑梗死二级预防，大部分患者发病呈良性过程，经治疗后症状均很快缓解，部分患者可有卒中复发，主要见于颈内动脉狭窄或斑块形成患者。
下面复习我科病例现病史：70岁男性患者，以“突发右手活动不灵伴麻木1天”为主诉入院，患者1天午餐时无明显诱因突发右手拇指及示指活动不灵，持筷无力，右手其余三指力量可，伴右示指麻木感，无头痛及恶心呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难等，急来我院就诊，行头CT检查未见出现，为进一步治疗收入我科。病前无发热、外伤、劳累等，精神状态、食欲、睡眠、大小便可，体重未见明显变化。
既往史：高血压病史10余年，血压最高/mmHg，平素口服拜新同30mgQd联合厄贝沙坦mgQn，血压未监测，入院血压/79mmHg。脑梗死病史5年，遗留左侧肢体活动不灵，平素规律口服阿司匹林mgQn联合阿托伐他汀钙片20mgQn。
个人史：吸烟60余年，每日8支，饮酒50年，每日2两白酒。
婚育史及家族史无特殊。
神经系统查体：神清，语明，左侧面部痛觉减退，左侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力4级，右手拇指及示指肌力5级-，余肢体肌力5级，左侧指鼻试验及跟膝胫试验不准，左侧躯体痛觉减退，双侧Babinski征（+），余神经系统查体未见明显异常。
01分析老年男性患者，存在高龄、高血压、吸烟等脑血管病高危因素，本次急性起病，持续不缓解，主要表现为右手拇指及示指活动不灵，神经系统查体右手拇指及示指肌力5级-，病理征（+），右手无肌肉萎缩，无客观感觉减退，右手腱反射无减弱。左侧神经系统查体阳性体征考虑为既往脑梗死遗留，头CT除外脑出血及占位，考虑诊断为急性脑梗死可能性大，进一步完善头MRI。DWI序列显示左侧皮层中央前回及额叶高信号（图1-3），呈散发，为大脑中动脉供血区，MRA示左侧颈内动脉虹吸部狭窄（图4），无房颤、左房内径正常，升主动脉、降主动脉、主动脉弓未见不稳定斑块，因此分型考虑为大动脉粥样硬化型，机制为动脉-动脉栓塞，该患者按急性脑梗死常规治疗1天后上述症状缓解，预后较好。
图1中央前回DWI高信号图2额叶DWI高信号
图3顶叶DWI高信号
图4左侧颈内动脉虹吸部狭窄
值得注意的是控制拇指、示指收缩运动的拇长屈肌和拇指深屈肌由正中神经的纯运动支骨间前神经支配，但骨间前神经受损常与臂神经炎、创伤和外源性压迫相关，可完善神经电生理检查，临床上表现为急性孤立性手瘫的患者，神经系统查体不符合周围神经病变的特点时，应考虑Handknob区病变的可能。
02参考文献[1]YOUSRYTA,SCHMIDUD,ALKADHIH,etal.Localizationofthemotorhandareatoaknobontheprecentralgyrus.Anewlandmark[J].Brain,,(Pt1)(-57.
[2]GRANZIERAC,KUNTZERT,VINGERHOETSF,etal.Smallcorticalstrokeinthe"handknob"mimicsanteriorinterosseoussyndrome[J].JNeurol,,(9):-4.
[3]ZINA-MARYM,LUFTAR,HAKANSJCRINM,,.AnUnusualCauseofPseudomedianNervePalsy[J].,(.
[4]KIM,J.SJN.Predominantinvolvementofaparticulargroupoffingersduetosmall,corticalinfarction[J].,56(12):-82.
[5]WANGY,DONGQ,LISJ,etal.Newclinicalcharacteristicsandriskfactorsofhandknobinfarction[J].NeurolSci,,39(5):-62.
[6]OROSZP,SZ?CSI,RUDASG,etal.CorticalHandKnobStroke:Reportof25Cases[J].JStrokeCerebrovascDis,,27(7):-55.
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