急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的主要方法是直接PCI（PPCI）和溶栓。PPCI的疗效迅速、可靠，是大多数有条件行PCI的医院的首选。公开的资料表明，PPCI的疗效和术者的经验、医疗中心的经验高度相关。刘志忠博士所在的中心是江苏省第一家开展PPCI的医院。近20年来，该中心在陈绍良院长带领下在心肌梗死治疗领域不断开拓进取，创新了许多措施和方法，获得部省级奖项十余例次和发表SCI论文数十篇。
PPCI要求DoortoBalloon（D2B）时间尽可能短，控制在90分钟之内。目前D2B的提法已经过时，容易引起误解。众所周知，PPCI疗效与冠脉前向血流的恢复直接相关，尤其是TIMI3级血流。D2B容易使人误解尽快使用球囊扩张。反复球囊扩张易使血栓破碎，尽管可以获得前向血流，但产生的碎屑栓塞远端的微循环，毫无疑问是有害的。
临床上，微循环受损多难以发现和判断严重程度。严重并容易被识别的是“无复流”现象，有时表现为心电图ST段持续抬高，更精确的检查方法诸如：声学造影剂超声，MRI和PET，医院没有开展。导管室诊断方法是心肌灌注（TMP）分级，但不够敏感，不足以精确定量程度和范围。引起微循环损害的主要原因是微循环栓塞和再灌注损伤。再灌注损伤包括：内皮细胞肿胀，细胞钙超载，自由基损伤和炎症细胞活化、炎症介质释放等。临床往往无法区分PPCI术中的微循环损伤是栓塞因素或再灌注机制所致。
现行PPCI的流行做法是，导丝、球囊通过堵塞性血栓，必要时辅以血栓抽吸术和血小板糖蛋白拮抗剂（GPI）等药物治疗，使血流恢复TIMI3级。球囊扩张和支架置入可以明显减轻“罪犯”病变血管的血栓负荷和狭窄程度，便于恢复“罪犯”血管的前向血流，却存在明显不利，可造成微循环和心肌的二次伤害。有研究统计，PPCI支架术后约1/3病例发生慢血流。
引起微循环栓塞的栓子来源包括：1.导丝、球囊和其他器械通过病变部位时所引起的脱落血栓；2.支架钢梁对残留血栓和斑块挤压、切割作用产生的碎屑；3.微循环及其上游血管内形成的血栓，包括：纤维蛋白和红细胞为主的红色血栓和以血小板为主的白色血栓。上游血栓随前向血流的开通栓塞微循环。需要注意的是，即使X线下肉眼观察没有发现附壁血栓，但仍可通过腔内影像学检查发现。遗憾的是，目前手动抽吸术仅能抽出少部分血栓，而大部分血栓随血流栓塞至远端。即便使用远端保护装置也难以完全避免微循环栓塞，一方面是因为微栓子无法阻拦，另一方面则是由于在使用保护装置前栓塞可能已经发生。
PCI有关的微循环和心肌的二次伤害决定着患者预后。OAT试验是一项设计严密的大型随机对照研究，是制定目前指南的关键基石之一。OAT试验研究认为，对闭塞的梗死相关血管(IRA)早期（3～28天）施行PCI再灌注治疗并不有益。与之相反，开通晚期（＞3月）闭塞血管（CTO）却获益良多，包括减少死亡和恶性心律失常发生，减少心绞痛和改善心功能等。梗死后一月内正是心脏发生重构的关键时期，此时开通IRA理应更可获益，而令人费解的是，总体研究结果表明似乎早期开通不如晚期开通有利。刘志忠博士认为，造成如此差异的主要原因就在于早期开通造成了微循环和心肌组织的二次伤害。早期的血栓特征是松、软、脆，易于脱落栓塞远端，而晚期血栓机化后附壁牢固。因此，刘志忠博士推测如若能够减少或避免二次伤害，早期开通闭塞血管必定可以获益。
PPCI采取球囊扩张和支架置入的不利影响除了人为增加微循环和心肌的二次损伤外，值得
