脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的大动脉分支或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血(SAH)等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。
问题1．脑出血与手术创伤有关。
2．脑纽织灌注异常与脑水肿有关。
3．有感染的危险与手术创伤有关。
4．睡眠型态紊乱与疾病创伤有关。
5．便秘与手术后卧床有关。
6．疼痛与手术损伤有关。
7．有受伤的危险与手术可能诱发癫痫有关。
8．活动无耐力与术后卧床时间长有关。
术前护理1．一旦确诊，患者需绝对卧床，暗化病室，减少探视，避免一切外来刺激。情绪激动、蹂动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。
2．密切观察生命体征及意识变化，每日监测血压2次，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。
3．胃肠道的管理合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；常规给予口服缓泻剂如酚酞、麻仁润肠丸，保持排便通畅，必要时给予低压缓慢灌肠。
4．尿失禁的患者，应留置导尿管。
5．患者避免用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压，引起脑动脉瘤破裂。
6．伴发癫痫者，要注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。
术后护理1．监测患者生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平，避免血压过高引起脑出血或血压过低致脑供血不足。
2．持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。
3．遵医嘱给予甘露醇及甲强龙泵入，减轻脑水肿；或泵入尼莫地平，减轻脑血管痉挛。
4．保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医师及时处理。
5．保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。
6．避免情绪激动及剧烈活动。
7．手术恢复期应多进高蛋白食物，加强营养，增强机体的抵抗力。
8．减少刺激，防止癫痫发作，尽量将癫痫发作时的损伤减到最小，装好床档，备好抢救用品，防止意外发生。
9．清醒患者床头抬高30°利于减轻脑水肿。
10.准确记录出入量，保证出入量平衡。
11.轻患者心理负担，加强沟通。
健康指导1．定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的血管病变。
2．保持大小便通畅。
3．其他指导参见“颅脑损伤的护理”清醒患者相关内容。
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