孕期和哺乳期CT,X射线,超声,MRI

这个话题很多妈妈都关心。因为很多妈妈都碰到过这样的困扰,那就这个问题我们来看一下相关的知识吧。

年2月,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南,以替代年9月发布的第号委员会意见。指南主要针对怀孕和妊娠期间进行超声、MRI、CT检查等提出了4条推荐意见:1.超声和MRI虽没有风险,但仍需谨慎使用,建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时使用。2.除少数例外,诊断性X片、CT及核医学显像带来的放射剂量远低于对胎儿的危害剂量。如果有必要将它们和超声及MRI结合起来辅助诊断,建议不应该拒绝使用。3.建议限制MRI中轧的使用,只有在极大程度帮助诊断或改善孕妇及胎儿预后时建议使用。4.使用钆对比剂后,不需要中断哺乳。

超声

超声波是声波,而不是电离辐射,目前还没有报道表明诊断性超声包括多普勒超声,会对胎儿造成危害。

MRI

MRI相较超声及CT更具优势,能不依赖操作者,更客观有效观测更深层次的软组织,而且没有电离辐射。

虽然有人担心MRI会使胎儿致畸、组织加热及听力损伤,但目前没有证据表明会造成实际的损伤。关于致畸,尚无人体相关研究,动物试验表明不存在这个风险。

目前人体研究证实产前接受MRI不会对胎儿造成声损伤。

但孕期行增强MRI仍有争议。因为钆是水溶性的,可以通过胎盘屏障到达胎儿循环和羊水。

钆对比剂的水溶性,使其不会被排泄到乳汁中,第一个24小时内,排泄到乳汁中的钆对比剂小于血管内给药剂量的0.04%,在这个基础上,婴儿会从胃肠道吸收小于1%的量。理论上说乳汁内的游离轧都可能到达婴儿,但目前出现过损害婴儿的报道。因此,接受钆对比剂后,不需要中断哺乳。

X射线

电离辐射对胎儿的风险取决于暴露时的胎龄和射线剂量(参见表1)。在胚胎发生早期,接受极高剂量(超过1Gy)有致死风险,但临床上的X片远小于这些辐射剂量。高剂量辐射暴露的常见危害包括生长受限,小头畸形和智力残疾。基于原子弹幸存者的数据,电离辐射暴露对中枢神经系统危害最大的时期为孕8~15周,有研究表明,出现这样不良反应的最小阈值为60~mGy,临床上记录的造成严重智力损害的最低剂量为mGy。

孕期对射线诱导畸形预后的影响及相应阈剂量

妊娠时期

结局

估算的阈剂量*

着床前(孕0~2周)

胚胎死亡或毫无影响(全或无)

50~mGy

胚胎器官形成期(孕2~8周)

先天畸形(骨骼、眼睛、生殖器官)生长受限

mGy~mGy

孕8~15周

重度智力残疾(高危)智力缺损小头畸形

60~mGy每0mGy,IQ下降25分mGy

孕16~25周

重度智力残疾(低危)

~mGy*

数据主要来源于动物实验,日本原子弹幸存者的研究统计结果和因为医学原因需要接受射线治疗的人群(如子宫相关癌症的放疗)但临床上甚至是多个X线照射后也不会达到这个水平。目前没有出现过胎儿异常、生长受限或流产的风险在射线暴露低于50mGy的报道,而临床诊断程序都是小于50mGy暴露剂量的。在个别情况下,若孕妇射线暴露超过这个范围,应建议其对相关问题进行







































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