医院动态多学科联动,确保母女平安陕西

2月8日,医院产科、介入科、手麻科、泌外科、输血科、儿科医护人员再次紧密配合,成功救治一名凶险性前置胎盘伴穿透型胎盘植入患者。术后患者母女平安,子宫完好无损,得以保留。自此,医院产科完成了从完全性前置胎盘到凶险性前置胎盘再到穿透型胎盘植入救治工作的质的飞越。

37岁的患者张女士,孕3产0,前次剖宫产,此次妊娠反复检查诊断凶险性前置胎盘,产前最后一次彩超及MRI检查均提示胎盘完全覆盖宫颈内口,并植入剖宫产手术瘢痕处,属穿透型胎盘植入,确诊为凶险性前置胎盘伴穿透型胎盘植入。

病情十分危重,为防止突发出血等不可控情况的发生,在与患者及家属充分沟通后,拟定于2月8日孕周35+5周行“复杂子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉栓塞术”,并在确保新生儿安全及产妇生命体征平稳的情况下,尽可能保留患者子宫,挑战迄今为止产科最棘手的问题之一。

术前,经副院长左毅、医务科王涛主任主持,产科、介入科、泌外科、手麻科、输血科、儿科、检验科等科室相关人员进行重大手术术前讨论,针对患者胎盘与膀胱的粘连穿透问题,介入栓塞的血管选择问题做了详细又慎重的论证,力求做到母婴平安。

2月8日上午,在手麻科蒋留琴主任医师、李兰护士长的积极配合下,手术开始。为避免术中发生膀胱及双侧输尿管副损伤的情况,先由泌尿科冯建明副主任医师及高卫军主治医师放置双侧输尿管支架,再由介入科张峰主任,郭烁医师在数字减影血管造影(DSA)监视下行双侧子宫动脉超选择置管。

产科团队郭莉主任医师、杜莉华主治医师及魏艳会住院医师随即行剖宫产术,术中见腹壁,膀胱与子宫前壁瘢痕紧密粘连,钝锐结合充分分离膀胱与子宫粘连,下推膀胱,结扎增生血管,严密止血。探查见从子宫下段右后方起到前壁原子宫切口瘢痕上2cm处,淤青膨大,表面广布增粗迂曲、直径约1cm的树枝状血管。果断选择子宫前壁左侧部避开胎盘附着处纵形切开子宫,并顺利娩出女性新生儿,由新生儿科李怡帆副主任护送至儿科进一步观察。

随后介入下行双侧子宫动脉栓塞,阻断子宫血流,钝锐结合分离植入胎盘组织,进行多处CHO、子宫下段横行环状加压缝合等各种子宫止血缝合术修补子宫,手术十分成功,患者子宫得以保留,母婴平安。

近年来,由医院产科郭莉主任医师带领产科前置胎盘治疗团队联合介入栓塞,连续救治了多例前置胎盘患者,均在保证母婴安全的情况下,完整保留患者子宫,手术十分成功,形成了多学科协作的既定流程,积累了非常有效的临床经验,完成了从完全性前置胎盘到凶险性前置胎盘再到穿透型胎盘植入救治工作的质的飞越,为咸阳地区的孕产妇救治工作打下了坚实的基础。

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