11月16日,陕医院产科、介入科、手麻科、泌外科、输血科、儿科医护人员紧密配合,成功救治一名凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者。安全实施“复杂子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉栓塞术”,术后母婴平安,患者子宫完好无损。
患者陈某某,女,32岁,孕3产0,已行二次剖宫产,此次第三次妊娠,经反复彩超及MRI检查,均提示胎盘附着子宫前壁下段,完全覆盖宫颈内口,并植入两次剖宫产手术瘢痕处,膀胱与子宫前壁粘连紧密,确诊为凶险性前置胎盘。此种病情常因术前术中术后大出血,危及孕产妇及新生儿生命,是迄今为止产科最棘手的问题之一。患者几经辗转,医院产科,于10月28日住院治疗。保胎至今孕周35周余,考虑情况特殊,患者无法耐受至足月妊娠,为防止突发出血,急诊手术等意外不可控情况的发生,与患者及家属充分沟通后,于11月16日行“复杂子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉栓塞术”,并在确保新生儿安全及产妇生命体征平稳的情况下,尽可能保留患者子宫。
手术前,在左毅副院长、王涛主任等领导的主持下,产科、介入科、泌外科、手麻科、输血科、功能科、儿科、重症ICU等科室主任及相关人员进行了术前重大手术讨论,制定最优手术方案,细化手术步骤及各部衔接细节,明确手术可行性,规避各种风险,做到零意外。
16日上午,各科人员集结就位,手术开始。手麻科李兰护士长及介入科贺莎主管护师指导用物准备,手麻科蒋留琴主任实施麻醉后,为避免由于多次剖宫产造成盆腹腔粘连紧密,术中发生膀胱及双侧输尿管副损伤的情况,先由泌尿科冯建明副主任医师放置双侧输尿管支架,再由介入科张峰主任,郭烁医师在数字减影血管造影(DSA)监视下行双侧子宫动脉超选择置管。
产科团队随即立即行剖宫产术,术中见腹壁与子宫前壁广泛紧密粘连,打开腹腔后,显示子宫下段淤青膨大,表面广布增粗迂曲、直径约5mm的树枝状血管。小心分离膀胱与子宫下段避开增生血管,下推膀胱。果断选择子宫前壁右侧部避开胎盘附着处纵形切开子宫,于10时51分顺利娩出男性新生儿,1分钟Apgar评10分,体重g,生后即由新生儿科李怡帆主任护送至儿科进一步观察。
随后介入下行双侧子宫动脉栓塞,阻断子宫血流,迅速取出胎盘组织,进行多处CHO、子宫下段横行环状加压缝合等各种子宫止血缝合术修补子宫,手术十分成功,患者子宫得以保留,术中出血仅毫升左右,母婴平安。
此次手术产科联合介入科、泌外科、手麻科、输血科、儿科等多学科合作,治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,实施复杂子宫下段剖宫产术联合双侧子宫动脉栓塞术,手术过程顺利,不仅大大缩短了手术时间,降低了手术风险及副损伤的发生,使保留患者子宫成为可能,还大大提高了手术成功率,挽救了母儿生命,实现了多学科间的无缝对接和相互协作。
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