为促进我国外周动脉疾病（PAD）诊治规范的建立，强化慢性PAD的规范化筛查和早期发现，中国健康促进基金会于年11月发起了外周动脉疾病临床诊疗实践交流公益项目，活动覆盖血管外科、内分泌科、心内科和外周动脉疾病诊疗相关科室医师共同分享疾病诊疗实践经验，推动PAD的早诊、早治和全程优化管理。
本医院介入血管外科王立军教授分享髂动脉支架后再闭塞的抗凝思考，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例一
患者：男，71岁，间歇性跛行5年伴静息痛6个月，加重20天，左足趾坏疽；
CTA：腹主动脉，双髂总动脉闭塞。
.12.3行双髂动脉覆膜支架植入术
术后治疗
抗血小板加尿激酶溶栓治疗
西洛他唑50mgbid
阿司匹林肠溶片mgqd
阿托伐他汀10mgqd
.1.3因左下肢静息痛复发两天伴左股动脉及足背动脉搏动消失入院再次介入治疗
开通支架，置入溶栓导管
治疗方案：抗凝、抗血小板加尿激酶溶栓治疗
低分子肝素U，IHq12h
三天后改用利伐沙班5mgqd
西洛他唑mgbid
波立维75mgqd
尿激酶20万u导管泵入q6h
.1.3因左下肢静息痛复发两天伴左股动脉及足背动脉搏动消失入院再次介入
出院后治疗方案
抗凝、抗血小板治疗、适量运动
利伐沙班2.5mgbid
阿司匹林mgqd
阿托伐他汀10mgqd
.12.30随访无缺血症状，双足背动脉搏动良好
病例二
患者：男，91岁，左下肢静息痛6小时入院，左下肢瘀斑，皮温低，足背动脉搏动消失，动脉硬化病史；
彩超示：左股浅动脉远端闭塞，膝下动脉未见血流信号。
.1.4单纯置管溶栓、抗血小板+抗凝治疗
.1.9溶栓后腘动脉及膝下动脉开通
出院后治疗方案
抗凝、抗血小板治疗、适量运动
利伐沙班2.5mgbid
阿司匹林mgqd
阿托伐他汀10mgqd
小结
动脉粥样硬化是一种多血管疾病，动脉闭塞治疗后的远期通畅率是提高患者生存质量及减少非预期死亡的重要因素。
支架后再狭窄闭塞的影响因素包括；血管反应、患者自身因素、病变及支架因素等等
手术时机的把控、手术方案的选择、器械、支架的合理应用可以提高开通率。
术后抗血小板+抗凝治疗可以有效提高远期通畅率。
但对出血，特别是颅内及重要脏器等致死性出血的预防仍需高度重视，认真加以防范。
专家简介
王立军教授
医院桓台分院
医院桓台分院介入血管外科主任，副主任医师；淄博市医学会介入专业委员会副主任委员，血管外科专业；委员会副主任委员，肿瘤微创专业委员会副主任委员；山东省医师协会综合介入医师分会委员；山东省医师协会血管介入专业委员会委员；山东省医师协会肿瘤微创分会常委；山东省抗癌协会肿瘤介入分会常委；擅长各部位肿瘤微创介入治疗，血管腔内介入治疗，院内VTE防控及脊柱、椎间盘病变的介入微创诊疗等。国内发表论文20余篇，SCI论文3篇，获淄博市优秀学术成果二等奖一项，三等奖二项。
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