北京那个医院治疗白癜风比较好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/最近审查了两份死亡原因鉴定意见，发现在分析论证处漏洞很多。一份完整的鉴定意见，在分析论证时一定要做到有理有据，详略得当，不能将损害行为与损害后果强行联系在一起，一定要将原理机制描述清楚，并排除或者不排除其他的可能性，慎重下“符合”的结论。基本案情：甲全身多处软组织外伤后当天急诊就诊。第2天办理入院（缺少入院当天的检查记录）。第3天早上血常规显示白细胞计数和中性粒细胞计数升高，生化报告单显示出现了急性肝肾功能严重损害、尿隐血和尿蛋白，血凝报告单纤维蛋白原测定升高。第4天下午出现无尿状态，考虑挤压综合征，晚上急诊血透。第14天，神志不清，昏迷。第17天，急诊发光报告单显示血清中肌红蛋白含量很高。第26天，抢救无效死亡。第一份鉴定意见：诊断：全身多发性软组织钝挫伤，右额部蛛网膜下腔出血并血肿，心脏未见损伤，肝脾肿大，胰腺肿大、出血粘连，双肾肿大。组织病理学检验：1、体静脉血栓形成、脱落并肺动脉栓塞；2、蛛网膜下腔出血并脑实质出血；3、右心房及心室附壁血栓形成；4、出血坏死性胰腺炎并周围脂肪组织凝固性坏死；5、小叶性肺炎。分析论证：死者在外伤的基础上，继发多种并发症导致呼吸循环衰竭而死亡，外伤占死因的主要因素，死者体质和其他难以预见和防范的因素占次要因素。第二份鉴定意见：诊断：全身大面积软组织损伤，右额叶蛛网膜下腔出血及局灶性脑炎，肺动脉血栓栓塞，支气管肺炎，出血性坏死性胰腺炎。组织病理学：大脑局部蛛网膜下腔出血；心脏内血栓为白色血栓及混合血栓；肺部肺泡腔内充满大量中性粒细胞浸润；胰腺组织内弥漫性片状坏死，伴出血及大量中性粒细胞浸润；肾脏弥漫性肾小管病变，近端肾小管上皮细胞变性，部分肾小管上皮细胞坏死，部分远端肾小管内可见管型。分析论证：全身大面积软组织损伤符合外力打击所致，急性肾功能衰竭符合挤压综合征的主要特征，分析认为，死者符合身体遭受外力多次打击造成全身大面积软组织损伤，导致发生挤压综合征及肺动脉血栓栓塞、支气管肺炎等多种并发症而多器官衰竭死亡。第一份鉴定意见根本没搞清楚真正的直接死因是什么，只是说明是多种并发症导致呼吸衰竭死亡，到底是什么并发症没有写明，有“胡子眉毛一把抓”的嫌疑。然而，在根本死因上却直接归结于外伤。第二份鉴定意见说出了三个直接死因：挤压综合征、肺动脉栓塞和支气管肺炎，但明显在分析论证时分析不充分。（1）在挤压综合征的诊断上依据不足。首先，在病历上，发生急性肾功能衰竭时，并没有做相应的血清肌红蛋白检测，反而是在急性肾功能衰竭后14天才做的血清肌红蛋白检测，此时已无法判断是不是肾脏本身损害引起的血清肌红蛋白升高。其次，在组织病理学检验上，虽然检出有远端肾小管管型，但是没有进行免疫组织学染色，无法证实是肌红蛋白管型。最后，还要排除其他可能引起肌红蛋白升高的原因。（2）在肺动血栓栓塞的形成原因上分析不足。肺动脉血栓栓塞这一结果是由外伤、体质因素和医疗行为共同导致的，是多因一果的关系，因此在根本死因的分析上，一定要做到抽丝剥茧，分析客观、公正，不能为了图省事把所有的过错到归结到外伤上。（3）在支气管肺炎的形成原因分析不足。支气管肺炎是常见的感染性疾病，最常由细菌、病毒或真菌及肺炎支原体等病原引起。可见，引起支气管肺炎的原因是微生物感染，而微生物感染的原因到底是外伤直接导致的、医院内感染造成的，这个需要结合病历具体问题具体分析，而不应该直接归结为是外伤引起的。
若有错误之处，请多指正。欢迎添加本
